REGN1979
REGN1979（通用名：奥罗耐单抗 / Odronextamab）是一种全人源的、基于 IgG4 结构的 CD20 × CD3 双特异性抗体。由 再生元（Regeneron）制药公司开发。该药物通过双靶点结合机制，一端结合肿瘤 B 细胞表面的 CD20，另一端结合 T 细胞表面的 CD3，从而将 T 细胞重定向至肿瘤部位并介导其杀伤作用。REGN1979 在 滤泡性淋巴瘤（FL）和 弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）等多种复发/难治性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤中表现出显著的临床活性，是继 CAR-T 疗法 之后血液肿瘤免疫治疗领域的又一重要突破。
作用机制：T 细胞重定向与免疫突触构建
REGN1979 的药理学核心在于跳过 MHC 限制性，直接激活内源性 T 细胞以攻击肿瘤：
- 桥联肿瘤与 T 细胞： REGN1979 同时结合 B 细胞表面的 CD20 分子和 T 细胞 TCR 复合物中的 CD3 $\epsilon$ 链。这种物理桥联迫使 T 细胞与肿瘤细胞紧密接触。
- 免疫突触形成： 这种结合诱导 T 细胞活化并形成人工 免疫突触，导致细胞毒性颗粒（如 穿孔素 和 颗粒酶）的定向释放，从而裂解肿瘤细胞。
- IgG4 骨架优势： 采用 IgG4 结构有助于降低 ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性）和 CDC（补体依赖的细胞毒性）作用，从而减少对非靶向免疫细胞的损伤，提高安全性。
- T 细胞扩增： 激活后的 T 细胞会在局部发生增殖，形成持久的抗肿瘤免疫微环境。
临床矩阵：ELM 系列研究关键产出
| 亚型分类 | 研究人群描述 | 客观缓解率 (ORR) | 完全缓解率 (CR) |
|---|---|---|---|
| 滤泡性淋巴瘤 (FL) | R/R 3a 级及以下, 经多线治疗 | ~80% - 90% | ~70% 以上 |
| 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 | R/R DLBCL, 包括 CAR-T 失败者 | ~50% 左右 | ~30% 左右 |
| 边缘区淋巴瘤 (MZL) | 复发难治性患者 | 显著有效 | 高度临床获益 |
治疗策略：剂量管理与毒性防控
- 阶梯递增剂量 (Step-up Dosing)： 为降低 细胞因子释放综合征（CRS）的发生率和严重程度，REGN1979 采用严格的阶梯剂量给药方案，使机体免疫系统逐步适应。
- CRS 监测与应对： CRS 是此类抗体最常见的严重副作用。预防措施包括提前使用 糖皮质激素、退热药和抗组胺药。一旦发生，需及时使用 托珠单抗（IL-6 受体拮抗剂）。
- 神经毒性管理： 需警惕 ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）。临床中应常规进行 ICE 评分 监测患者的精神状态和书写能力。
- 感染预防： 由于 B 细胞清除会导致 低丙种球蛋白血症，患者需接受针对机会性感染（如 PJP、乙肝复发）的预防性治疗。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Kimby E, et al. (2023 更新). Odronextamab in Patients with Relapsed/Refractory B-cell Non-Hodgkin Lymphoma: ELM-2 Phase 2 Data. ASH Annual Meeting.
[核心点评]：该项大型二期研究证实了奥罗耐单抗在多线经治患者中的高缓解率和可控的安全性谱系。
[2] Bannerji R, et al. (2022). Odronextamab in patients with relapsed or refractory B-cell non-Hodgkin lymphoma (ELM-1). The Lancet Haematology.
[基础价值]：[Academic Review] 该一期临床研究定义了 REGN1979 的推荐剂量范围及阶梯给药的初步可行性。