Marizomib
马立佐米(Marizomib)，研发代码为NPI-0052，是一种源自海洋放线菌（*Salinispora tropica*）的天然产物衍生物，属于第二代强效、不可逆的蛋白酶体抑制剂（PIs）。不同于第一代抑制剂硼替佐米，马立佐米具有独特的化学结构（β-内酯-γ-内酰胺），能够同时且不可逆地结合 20S 蛋白酶体的全部三个催化亚基（$\beta1, \beta2, \beta5$）。其最显著的临床特性是具有极佳的 血脑屏障（BBB）渗透能力，这使其在治疗 复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）及 胶质母细胞瘤（GBM）等中枢神经系统受累的恶性肿瘤中展现出独特的应用潜力。
分子机制：全亚基不可逆抑制与穿透屏障
马立佐米的作用机理代表了蛋白酶体抑制剂的最高强度，其核心生物学效应包括：
- 三亚基全面封锁： 不同于仅主要抑制 $\beta5$ 的药物，马立佐米能不可逆地结合 20S 蛋白酶体的 糜蛋白酶样（$\beta5$）、胰蛋白酶样（$\beta2$）和 半胱天冬酶样（$\beta1$）活性位点，彻底阻断蛋白质降解通路。
- 高效穿透 BBB： 凭借其低分子量和高度亲脂性的结构，马立佐米能够有效跨越 血脑屏障。在动物模型及早期临床中，其在脑组织中的分布足以达到抑制胶质瘤细胞蛋白酶体活性的有效浓度。
- 克服耐药性： 由于其不可逆的结合方式及对全亚基的覆盖，马立佐米对某些对硼替佐米产生耐药性的骨髓瘤细胞株（通常由 $PSMB5$ 突变或 $\beta2/\beta1$ 代偿引起）仍具有强大的杀伤作用。
全球核心临床研究矩阵
| 试验名称 | 人群/方案 | 关键数据与发现 |
|---|---|---|
| NPI-0052-102 | 复发难治性多发性骨髓瘤 (RRMM)。 | 证明了单药在中重度经治患者中的安全性，确立了三周给药一次的剂量梯度。 |
| STELLAR | 胶质母细胞瘤 (GBM) + TMZ + 放疗。 | 探索其在脑部肿瘤中的渗透性及协同增效作用。 |
| MIRACULOUS (Phase III) | 新诊断 GBM (Marizomib + Stupp)。 | 三期结果提示未能在总生存期 (OS) 上实现预期显著获益，但提供了宝贵的 CNS靶向 药代数据。 |
诊疗策略：中枢渗透与多靶点联合
马立佐米的开发策略侧重于解决传统蛋白酶体抑制剂的局限性：
- 针对髓外及中枢骨髓瘤： 对于伴有 髓外浆细胞瘤（EMD）或中枢神经系统受累的骨髓瘤患者，马立佐米是目前极少数能有效进入相关组织发挥作用的 PI。
- 中枢神经系统副反应监测： 鉴于该药能进入大脑，临床使用中需密切监测 共济失调、构音障碍或幻觉等一过性 CNS 毒性。
- 联合方案探索： 目前研究集中于其与 泊马度胺 和低剂量地塞米松的联合应用，通过对蛋白质平衡的“深度打击”诱导肿瘤细胞凋亡。
关键相关概念
- Salinispora tropica： 马立佐米的天然来源地——热带深海沉积物中的放线菌。
- 不可逆结合： 马立佐米与蛋白酶体催化位点形成共价键，酶活性恢复仅能依靠蛋白质新生。
- 20S 蛋白酶体： 泛素-蛋白酶体系统的核心执行机，负责处理错配及致癌蛋白。
- BBB 渗透率： 衡量药物进入中枢神经系统能力的指标，马立佐米在此参数上优于同类药物。
学术参考文献与权威点评
[1] Chauhan D, et al. (2005). A novel prototype second-generation proteasome inhibitor NPI-0052 induces apoptosis in drug-resistant multiple myeloma cells. Cancer Cell.[Academic Review]
[学术点评]：该研究首次披露了马立佐米的全亚基抑制特性，并揭示了其对耐药骨髓瘤细胞的高效杀伤。
[2] Richardson PG, et al. (2016). Phase 1 study of marizomib alone and in combination with dexamethasone in patients with relapsed and refractory multiple myeloma. Blood.
[临床点评]：该研究奠定了马立佐米进入临床的基础，详细记录了其独特的药代动力学特性。