MET ex14 跳跃突变
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MET 14号外显子跳跃突变（英文：MET exon 14 skipping，简称 MET ex14），是 MET 基因发生的一种特殊类型的突变。
这种突变并非直接改变蛋白质的活性中心，而是导致 MET mRNA 在剪接过程中“跳过”了第 14 号外显子。这一缺失使得 MET 蛋白丢失了关键的**负调控结构域**，导致 MET 蛋白无法被降解，从而在细胞表面过度积累并持续激活下游致癌信号。它是非小细胞肺癌 (NSCLC) 重要的驱动基因之一，也是目前临床上明确的治疗靶点[1]。
分子机制[编辑 | 编辑源代码]
MET ex14 跳跃突变的致癌机制非常独特，属于“蛋白代谢异常”。
- 正常情况：
- MET 基因的第 14 号外显子编码一个位于细胞膜内的“近膜结构域” (Juxtamembrane domain)。
- 该结构域包含一个关键的酪氨酸位点 (Y1003)。
- 当 MET 完成信号传导后，E3 泛素连接酶 c-Cbl 会识别并结合 Y1003，给 MET 打上“泛素标签”，送入溶酶体进行降解（负反馈调节）。
- 突变情况 (ex14 skipping)：
- 由于 DNA层面的剪接位点突变，转录出的 mRNA 丢失了第 14 号外显子。
- 翻译出的 MET 蛋白缺乏 Y1003 位点。
- 后果： c-Cbl 无法结合，MET 无法被泛素化降解。MET 蛋白在细胞表面大量堆积，持续发送生长信号，导致肿瘤发生。
流行病学[编辑 | 编辑源代码]
MET ex14 跳跃突变在肺癌中的发生率与著名的 ALK 重排相当，是独立的致癌驱动因素。
- 非小细胞肺癌 (NSCLC)： 总体发生率约为 3% - 4%。
- 肺肉瘤样癌 (PSC)： 发生率高达 20% - 30%。这是一种预后极差的肺癌亚型，MET ex14 是其最重要的治疗靶点。
- 人群特征： 多见于高龄患者（中位年龄 >70岁），且不吸烟人群和吸烟人群均可发生（这点不同于 EGFR 突变）。
靶向治疗药物[编辑 | 编辑源代码]
针对 MET ex14 跳跃突变，主要使用高选择性的 MET 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)。
已获批药物对比[编辑 | 编辑源代码]
| 通用名 | 商品名 | 研发企业 | 特点与地位 |
|---|---|---|---|
| 赛沃替尼 (Savolitinib) |
沃瑞沙 | 和黄医药 | * 中国首个获批的特异性 MET 抑制剂。 * 高选择性 Type Ib 抑制剂。 * 脑转移控制良好。 |
| 谷美替尼 (Glumetinib) |
海益坦 | 海和药物 | * 中国自主研发。 * 2023年获 NMPA 批准上市。 * 强效高选择性。 |
| 伯瑞替尼 (Bozitinib) |
万比锐 | 浦润奥生物 | * 2023年底获批。 * 对脑转移患者有较好疗效。 |
| 卡马替尼 (Capmatinib) |
Tabrecta | 诺华 | * FDA 首个获批药物。 * 客观缓解率 (ORR) 较高 (约68%)。 |
| 特泊替尼 (Tepotinib) |
Tepmetko | 默克 | * 全球首个获批 (日本)。 * 一天一次口服，长半衰期。 |
市场与可及性 (2025年参考)[编辑 | 编辑源代码]
截至 2025 年，多款 MET 抑制剂已纳入中国医保目录，显著降低了患者负担。以下价格数据仅供参考，具体以当地医院或药房报价为准。
| 药品名称 | 参考价格 (元/盒) | 医保与援助政策 |
|---|---|---|
| 赛沃替尼 (沃瑞沙) |
5,289.9 (医保前) |
* 纳入医保 (限含铂化疗后进展/不耐受)。 * 医保报销后自付比例大幅降低。 |
| 谷美替尼 (海益坦) |
2,400 - 5,289 (视规格) |
* 纳入医保 (限局部晚期或转移性)。 * 200mg规格约 5289元；50mg规格约 2400元。 |
| 卡马替尼 (Tabrecta) |
14,280 (医保后) |
* 纳入医保。 * 报销比例通常为 70%-80%。 * 患者自付约 20%-30%。 |
| 特泊替尼 (Tepmetko) |
3,000 - 5,000 (30片) |
* 纳入医保 (限局部晚期或转移性)。 * 价格根据地区政策略有波动。 |
| 伯瑞替尼 (万比锐) |
20,400 (自费) |
* 暂未纳入医保，需全额自费。 * 可申请“迈锐新生”患者援助项目 (PAP) 以减轻负担。 |
注： 医保报销比例受地区政策影响，规格差异会导致单盒价格不同，建议咨询医生选择最适合的方案。
检测方法[编辑 | 编辑源代码]
由于 MET ex14 跳跃突变发生在 mRNA 剪接水平，DNA 和 RNA 检测均可，但各有优劣。
- RNA-NGS (二代测序)： 是检测的金标准。直接检测融合或跳跃的转录本，敏感性最高，不易漏检。
- DNA-NGS： 临床最常用。但如果突变位点位于内含子深处，DNA 测序可能会漏检（假阴性）。
- IHC (免疫组化)： 仅检测 MET 蛋白表达（过表达），不能确诊 ex14 跳跃，仅作初筛，特异性差。
获得性耐药[编辑 | 编辑源代码]
与其他靶向药一样，患者在使用 MET 抑制剂后最终会产生耐药。
- 旁路激活： 扩增 EGFR、KRAS 等其他致癌基因。
- 二次突变： MET 激酶结构域内发生新的突变（如 D1228, Y1230），阻碍药物结合。
历史沿革[编辑 | 编辑源代码]
- 2003年： 首次在肺癌样本中发现 MET 14号外显子缺失。
- 2015年： 《自然-医学》发文明确 MET ex14 是肺癌的独立驱动基因，且对克唑替尼敏感。
- 2020年： FDA 批准卡马替尼，开启了 MET ex14 精准治疗时代。
- 2021年： 中国批准赛沃替尼，填补了国内该领域的空白。
参见[编辑 | 编辑源代码]
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- ↑ Drilon A, Clark JW, Weiss J, et al. Antitumor activity of crizotinib in lung cancers harboring a MET exon 14 alteration. Nat Med. 2020;26(1):47-51.