替沃扎尼
替沃扎尼（Tivozanib，商品名：Fotivda / 福提达，研发代号：AV-951）是一种极具代表性的、高选择性口服 血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。作为第三代 VEGFR-TKI，替沃扎尼在皮摩尔（pM）级别即可对 VEGFR-1、VEGFR-2 和 VEGFR-3 产生强效抑制作用。其设计的核心优势在于“高选择性”，能够显著减少因抑制非目标激酶（如 KIT 或 PDGFR）而产生的脱靶毒性。替沃扎尼已获批用于治疗既往接受过两种或两种以上全身治疗失败的成人复发性或难治性晚期 肾细胞癌（RCC），是目前三线及以上肾癌治疗的标准方案。
分子机制：阻断肿瘤病理性血管生成
替沃扎尼的药理活性源于其对血管内皮生长因子受体家族的高效能打击：
- 极强亲和力： 替沃扎尼对 VEGFR-1、2、3 的抑制常数（$Ki$）分别处于皮摩尔级别，是目前效力最强的血管生成抑制剂之一。
- 纯净的靶点选择： 与 索拉非尼 或 舒尼替尼 等多靶点药物不同，替沃扎尼对非 VEGFR 激酶（如 c-Kit、PDGFR、FGFR）的影响极小。这种“靶向纯度”使其在强效抗癌的同时，显著降低了手足综合征等副反应的发生。
- 长半衰期优势： 其血浆半衰期较长（约 4-5 天），可实现持续稳定的靶点压制，避免了血药浓度剧烈波动带来的疗效“空白期”。
- 重塑微环境： 通过切断肿瘤血供，诱导肿瘤内皮细胞凋亡，从而抑制 转移性肾细胞癌 的进展和扩散。
临床景观：TIVO-3 关键研究矩阵
| 临床试验 | 对照方案 | 核心获益数据 (mPFS/ORR) |
|---|---|---|
| TIVO-3 研究 | 索拉非尼 (Sorafenib) | PFS: 5.6 vs 3.9月；显著降低 27% 的疾病进展风险。 |
| 经治免疫疗法后 | 三/四线治疗。 | 在接受过 PD-1 抑制剂 治疗的患者中展现出一致的获益。 |
| TIVO-1 研究 | 索拉非尼 (一线/二线) | 一线 ORR 达 33%，确立了其在 RCC 全程管理中的潜力。 |
治疗策略：安全性监控与给药管理
- 血压监测： 高血压 是替沃扎尼最常见（发生率 >40%）的类效应副作用。治疗前需控制血压，用药期间应每日自测血压。
- 标准给药周期： 每日一次口服 1.34mg，连续服用 21 天，随后停药 7 天（28天为一周期）。这一间歇期有助于正常组织修复。
- 发声功能监控： 声嘶（Dysphonia）是其特征性副作用，通常与喉部血管受限有关，多为轻中度。
- 无肝毒性黑框警告： 相比于 帕唑帕尼，替沃扎尼的肝毒性发生率极低，对于有肝功能基础风险的患者是更优选择。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Rini BI, et al. (2020). Tivozanib versus sorafenib in patients with advanced renal cell carcinoma (TIVO-3): a phase 3, multicentre, randomised, controlled, open-label study. The Lancet Oncology. 21(1):95-104.
[学术点评]：该研究正式确立了替沃扎尼在多次全身治疗失败后的肾癌治疗地位，并验证了其针对免疫治疗经治人群的有效性。
[2] Motzer RJ, et al. (2013). Tivozanib versus sorafenib as first-line therapy in patients with metastatic renal cell carcinoma. Journal of Clinical Oncology. 31(30):3791-9.
[学术点评]：虽然早期研究受到地理因素影响，但数据清晰展示了替沃扎尼在控制无进展生存期（PFS）方面的强悍实力。