肝细胞癌

肝细胞癌（英文名：Hepatocellular Carcinoma，缩写：HCC），简称肝癌，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%。该病主要发生在慢性肝病（特别是肝硬化）的基础上。

流行病学

肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与乙型肝炎病毒的高流行率有关。

病因与风险因素

肝细胞癌的主要风险因素包括：

• 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
• 肝硬化：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
• 酒精：长期过量饮酒导致酒精性肝病。
• 黄曲霉毒素：摄入被黄曲霉毒素B1污染的食物（如发霉的花生、玉米）。
• 代谢因素：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、糖尿病和肥胖。

临床表现

早期肝癌通常缺乏典型症状，这导致许多患者确诊时已处于晚期。

• 早期：多无症状，常通过体检发现。
• 中晚期：
  • 右上腹疼痛或不适
  • 不明原因的体重减轻
  • 黄疸（皮肤和巩膜发黄）
  • 腹水
  • 食欲不振、乏力

诊断

1. 血清学生物标志物：甲胎蛋白（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC。
2. 影像学检查：
   • 超声：作为首选筛查工具。
   • 增强CT/MRI：具有典型的“快进快出”（arterial phase enhancement and portal venous/delayed phase washout）强化特征，是确诊的主要手段。
3. 病理学检查：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。

治疗

治疗策略取决于肿瘤的分期（如BCLC分期或CNLC分期）以及患者的肝功能储备。

根治性治疗

• 手术切除：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
• 肝移植：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题。
• 局部消融：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。

姑息性与系统治疗

• 经导管动脉化疗栓塞 (TACE)：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
• 系统靶向治疗：
  • 一线治疗：索拉非尼 (Sorafenib)、仑伐替尼 (Lenvatinib)。
  • 免疫联合疗法：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（"T+A"方案）已成为新的一线标准。
• 免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。

预后

肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右。

参见

• 索拉非尼
• 乙型肝炎
• 肝硬化
• 肿瘤免疫治疗