“肝细胞癌”的版本间的差异
来自医学百科
（加入参考文献） |
|||
| 第14行： | 第14行： | ||
}} | }} | ||
| − | '''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal | | + | '''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal |author=Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. |title=Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries |journal=CA Cancer J Clin |date=2021 |volume=71 |issue=3 |pages=209–249 |doi=10.3322/caac.21660}}</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">{{cite journal |author=Villanueva A |title=Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2019 |volume=380 |pages=1450-1462 |doi=10.1056/NEJMra1713263}}</ref>。 |
== 流行病学 == | == 流行病学 == | ||
| 第41行： | 第41行： | ||
# '''影像学检查'''： | # '''影像学检查'''： | ||
#* '''超声'''：作为首选筛查工具。 | #* '''超声'''：作为首选筛查工具。 | ||
| − | #* '''增强CT/MRI''' | + | #* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">{{cite journal |author=Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. |title=Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases |journal=Hepatology |year=2018 |volume=68 |issue=2 |pages=723-750 |doi=10.1002/hep.29913}}</ref>。 |
# '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。 | # '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。 | ||
| 第49行： | 第49行： | ||
=== 根治性治疗 === | === 根治性治疗 === | ||
* '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。 | * '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。 | ||
| − | * '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal | | + | * '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal |author=Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. |title=Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis |journal=N Engl J Med |year=1996 |volume=334 |pages=693-699 |doi=10.1056/NEJM199603143341104}}</ref>。 |
* '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。 | * '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。 | ||
| 第55行： | 第55行： | ||
* '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。 | * '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。 | ||
* '''系统靶向治疗'''： | * '''系统靶向治疗'''： | ||
| − | ** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal | | + | ** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal |author=Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. |title=Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2008 |volume=359 |pages=378-390 |doi=10.1056/NEJMoa0708857}}</ref>。 |
| − | ** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal | | + | ** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal |author=Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. |title=Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2020 |volume=382 |pages=2444-2455 |doi=10.1056/NEJMoa1915745}}</ref>。 |
* '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。 | * '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。 | ||
2025年12月21日 (日) 09:54的版本
肝细胞癌（英文名：Hepatocellular Carcinoma，缩写：HCC），简称肝癌，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%[1]。该病主要发生在慢性肝病（特别是肝硬化）的基础上[2]。
流行病学
肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因[1]。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与乙型肝炎病毒的高流行率有关[3]。
病因与风险因素
- 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
- 肝硬化：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
- 酒精：长期过量饮酒导致酒精性肝病。
- 黄曲霉毒素：摄入被黄曲霉毒素B1污染的食物（如发霉的花生、玉米）。
- 代谢因素：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、糖尿病和肥胖。
临床表现
早期肝癌通常缺乏典型症状，这导致许多患者确诊时已处于晚期。
诊断
- 血清学生物标志物：甲胎蛋白（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC[3]。
- 影像学检查：
- 超声：作为首选筛查工具。
- 增强CT/MRI：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段[4]。
- 病理学检查：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。
治疗
治疗策略取决于肿瘤的分期（如BCLC分期或CNLC分期）以及患者的肝功能储备。
根治性治疗
- 手术切除：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
- 肝移植：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题[5]。
- 局部消融：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。
姑息性与系统治疗
- 经导管动脉化疗栓塞 (TACE)：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
- 系统靶向治疗：
- 免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。
预后
肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右[3]。
参见
参考文献
- ↑ 1.0 1.1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al.. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021, 71 (3): 209–249. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ 2.0 2.1 Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019, 380: 1450-1462. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华肝脏病杂志. 2024, 32 (2): 165-192. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al.. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018, 68 (2): 723-750. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al.. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996, 334: 693-699. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al.. Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2008, 359: 378-390. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.
- ↑ Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al.. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020, 382: 2444-2455. Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.