“肝细胞癌”的版本间的差异

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'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上。
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'''肝细胞癌'''（{{lang-en|Hepatocellular Carcinoma}}，缩写：'''HCC'''），简称'''肝癌'''，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%<ref name="Sung2021">{{cite journal |last1=Sung |first1=Hyuna |display-authors=et al |title=Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries |journal=CA: A Cancer Journal for Clinicians |date=2021-05 |volume=71 |issue=3 |pages=209–249 |doi=10.3322/caac.21660}}</ref>。该病主要发生在慢性肝病（特别是[[肝硬化]]）的基础上<ref name="Villanueva2019">{{cite journal |last=Villanueva |first=Augusto |title=Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2019 |volume=380 |pages=1450-1462 |doi=10.1056/NEJMra1713263}}</ref>。
  
 
== 流行病学 ==
 
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肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与[[乙型肝炎]]病毒的高流行率有关。
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肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因<ref name="Sung2021" />。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与[[乙型肝炎]]病毒的高流行率有关<ref name="CNGuide2024">{{cite journal |author=中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司 |title=原发性肝癌诊疗指南（2024年版） |journal=中华肝脏病杂志 |year=2024 |volume=32 |issue=2 |pages=165-192 |doi=10.3760/cma.j.cn501113-20240204-00052}}</ref>。
  
 
== 病因与风险因素 ==
 
== 病因与风险因素 ==
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肝细胞癌的主要风险因素包括：
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肝细胞癌的主要风险因素包括<ref name="Villanueva2019" /><ref name="CNGuide2024" />：
 
* '''病毒性肝炎'''：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
 
* '''病毒性肝炎'''：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
 
* '''肝硬化'''：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
 
* '''肝硬化'''：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
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== 诊断 ==
 
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# '''血清学生物标志物'''：[[甲胎蛋白]]（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC。
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# '''血清学生物标志物'''：[[甲胎蛋白]]（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC<ref name="CNGuide2024" />。
 
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#* '''超声'''：作为首选筛查工具。
 
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#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”强化特征，是确诊的主要手段。
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#* '''增强CT/MRI'''：具有典型的“快进快出”（arterial phase enhancement and portal venous/delayed phase washout）强化特征，是确诊的主要手段<ref name="Marrero2018">{{cite journal |vauthors=Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. |title=Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases |journal=Hepatology |year=2018 |volume=68 |issue=2 |pages=723-750 |doi=10.1002/hep.29913}}</ref>。
 
# '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。
 
# '''病理学检查'''：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。
  
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=== 根治性治疗 ===
 
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* '''手术切除'''：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
 
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* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题。
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* '''[[肝移植]]'''：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题<ref name="Mazzaferro1996">{{cite journal |vauthors=Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. |title=Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis |journal=N Engl J Med |year=1996 |volume=334 |pages=693-699 |doi=10.1056/NEJM199603143341104}}</ref>。
 
* '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。
 
* '''局部消融'''：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。
  
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* '''经导管动脉化疗栓塞 (TACE)'''：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
 
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* '''系统靶向治疗'''：
 
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** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)。
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** 一线治疗：[[索拉非尼]] (Sorafenib)、[[仑伐替尼]] (Lenvatinib)<ref name="Llovet2008">{{cite journal |vauthors=Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. |title=Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2008 |volume=359 |pages=378-390 |doi=10.1056/NEJMoa0708857}}</ref>。
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** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准。
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** 免疫联合疗法：[[阿替利珠单抗]]联合[[贝伐珠单抗]]（"T+A"方案）已成为新的一线标准<ref name="Finn2020">{{cite journal |vauthors=Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. |title=Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma |journal=N Engl J Med |year=2020 |volume=382 |pages=2444-2455 |doi=10.1056/NEJMoa1915745}}</ref>。
 
* '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。
 
* '''免疫检查点抑制剂'''：如[[PD-1抑制剂]]（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。
  
 
== 预后 ==
 
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肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右。
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肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右<ref name="CNGuide2024" />。
  
 
== 参见 ==
 
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2025年12月21日 (日) 09:52的版本


肝细胞癌（英文名：Hepatocellular Carcinoma，缩写：HCC），简称肝癌，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占所有原发性肝癌的75%-85%[1]。该病主要发生在慢性肝病（特别是肝硬化）的基础上[2]。

流行病学

肝细胞癌是全球癌症死亡的第三大原因[1]。在东亚（特别是中国）和撒哈拉以南非洲地区发病率最高，这主要与乙型肝炎病毒的高流行率有关[3]。

病因与风险因素

肝细胞癌的主要风险因素包括[2][3]：

  • 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是全球范围内导致HCC的最主要原因。
  • 肝硬化：任何原因引起的肝硬化都会显著增加HCC的风险。
  • 酒精：长期过量饮酒导致酒精性肝病。
  • 黄曲霉毒素：摄入被黄曲霉毒素B1污染的食物（如发霉的花生、玉米）。
  • 代谢因素：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、糖尿病和肥胖。

临床表现

早期肝癌通常缺乏典型症状，这导致许多患者确诊时已处于晚期。

  • 早期：多无症状，常通过体检发现。
  • 中晚期：
    • 右上腹疼痛或不适
    • 不明原因的体重减轻
    • 黄疸（皮肤和巩膜发黄）
    • 腹水
    • 食欲不振、乏力

诊断

  1. 血清学生物标志物：甲胎蛋白（AFP）是最常用的筛查和诊断指标。AFP > 400 ng/mL 且排除其他原因时高度提示HCC[3]。
  2. 影像学检查：
    • 超声：作为首选筛查工具。
    • 增强CT/MRI：具有典型的“快进快出”（arterial phase enhancement and portal venous/delayed phase washout）强化特征，是确诊的主要手段[4]。
  3. 病理学检查：在影像学不典型时，通过肝穿刺活检进行组织病理学确诊。

治疗

治疗策略取决于肿瘤的分期（如BCLC分期或CNLC分期）以及患者的肝功能储备。

根治性治疗

  • 手术切除：适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
  • 肝移植：符合米兰标准（Milan Criteria）的患者，移植是最佳治疗手段，可同时解决肿瘤和肝硬化问题[5]。
  • 局部消融：如射频消融（RFA），适用于直径 < 3cm 的小肝癌。

姑息性与系统治疗

  • 经导管动脉化疗栓塞 (TACE)：适用于中期、多发性结节且无法手术的患者。
  • 系统靶向治疗：
  • 免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂（信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）。

预后

肝细胞癌的预后通常较差，但这在很大程度上取决于确诊时的分期。早期发现并进行根治性治疗的患者，5年生存率可超过70%；而晚期患者的中位生存期通常在1年左右[3]。

参见

参考文献

  1. ↑ 1.0 1.1 Sung, Hyuna.&#32;Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.&#32;CA: A Cancer Journal for Clinicians.&#32;2021-05,&#32;71&#32;(3):&#32;209–249.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  2. ↑ 2.0 2.1 Villanueva, Augusto.&#32;Hepatocellular Carcinoma.&#32;N Engl J Med.&#32;2019,&#32;380:&#32;1450-1462.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.&#32;原发性肝癌诊疗指南（2024年版）.&#32;中华肝脏病杂志.&#32;2024,&#32;32&#32;(2):&#32;165-192.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  4. ↑ Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases.&#32;Hepatology.&#32;2018,&#32;68&#32;(2):&#32;723-750.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  5. ↑ Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis.&#32;N Engl J Med.&#32;1996,&#32;334:&#32;693-699.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  6. ↑ Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma.&#32;N Engl J Med.&#32;2008,&#32;359:&#32;378-390.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
  7. ↑ Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma.&#32;N Engl J Med.&#32;2020,&#32;382:&#32;2444-2455.&#32;Error: Bad DOI specified模板:Namespace detect showall.&nbsp;
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=肝细胞癌&oldid=310216”