肿瘤逃逸
肿瘤逃逸（Tumor Evasion），亦称免疫逃逸，是指肿瘤细胞通过多种机制躲避宿主免疫系统的识别、攻击和清除，从而在体内持续生长、扩散的过程。它是“癌症大特征”（Hallmarks of Cancer）中的核心能力之一。在 癌症免疫循环 的不同环节中，肿瘤细胞通过下调 MHC 分子 表达以实现“隐身”、利用免疫检查点（如 PD-1/PD-L1）施加“制动”，以及募集抑制性细胞（如 Treg）重塑微环境。理解肿瘤逃逸的分子逻辑是开发现代免疫检查点抑制剂和过继性细胞疗法的根本出发点。
肿瘤逃逸的四大核心机制
肿瘤细胞通过模拟正常组织或主动对抗免疫压力，演化出了一套精密的生存策略：
- 1. 隐身策略：抗原与提呈缺失。 肿瘤细胞可通过突变丢失高度免疫原性的抗原位点，或下调 MHC 分子（特别是 HLA-I 类）的表达。此外，B2M 分子的缺失会导致 MHC-I 无法定位至胞膜，使 CD8+ 杀伤性 T 细胞 无法识别肿瘤。
- 2. 伪装策略：激活免疫检查点。 肿瘤细胞常表达 PD-L1，通过与 T 细胞表面的 PD-1 结合，向 T 细胞传递负向信号。这种“虚假的和平信号”会导致 T 细胞耗竭或进入 免疫无反应 状态。
- 3. 战壕策略：重塑物理与化学屏障。 肿瘤分泌胶原纤维和致密的细胞外基质，形成 T 细胞难以穿透的物理障碍。同时，通过分泌趋化因子（如 CCL22）募集 Treg 和 MDSC，建立具有强大抑制功能的“护城河”。
- 4. 资源掠夺：代谢竞争。 肿瘤细胞通过过度摄取葡萄糖、谷氨酰胺，以及表达 IDO（吲哚胺 2,3-双加氧酶）耗竭环境中的色氨酸，导致 T 细胞因“饥饿”而丧失增殖和杀伤能力。
免疫监控 vs 肿瘤逃逸 对比表
| 特征 | 免疫监控 (Surveillance) | 肿瘤逃逸 (Evasion) |
|---|---|---|
| 抗原状态 | 释放丰富的新抗原 (Neoantigen) | 抗原调失、表型转换 |
| 提呈分子 | MHC-I/II 表达正常 | MHC 表达降低或缺失 |
| 辅助信号 | 充足的共刺激信号 (CD28) | 共抑制信号占主导 (PD-L1) |
| 主导细胞 | 效应 T 细胞、NK 细胞 | Treg、M2 巨噬细胞、MDSC |
临床对策：打破逃逸的死循环
现代肿瘤治疗旨在针对性地破解上述逃逸手段，使免疫系统重新进入有效的正向循环：
- 重启识别： 通过 DC 疫苗 或 交叉提呈 增强剂，提高免疫系统对抗原的感知力。
- 解除抑制： 使用 PD-1/CTLA-4 抑制剂（免疫检查点阻断）切断肿瘤的假性信号。
- 微环境重塑： 利用 CD40 激动剂 或 TLR 激动剂将抑制性的肿瘤微环境（“冷肿瘤”）转化为促炎性的“热肿瘤”。
- 基因增强： 通过 CAR-T 技术，赋予 T 细胞不依赖 MHC 限制的精准杀伤能力。
参考文献与学术点评
[1] Hanahan D, Weinberg R A. (2011). Hallmarks of cancer: the next generation. Cell.
[学术点评]：该文献系统总结了肿瘤逃避免疫监管作为癌症生存的核心特征之一，确立了肿瘤免疫学的现代框架。
[2] Chen D S, Mellman I. (2013). Oncology meets immunology: the cancer-immunity cycle. Immunity.
[学术点评]：提出了癌症免疫循环理论，详述了在每一个环节肿瘤是如何通过演化实现逃逸的。
[3] Pardoll D M. (2012). The blockade of immune checkpoints in cancer immunotherapy. Nature Reviews Cancer.
[学术点评]：深入探讨了 PD-1/PD-L1 等通路在肿瘤逃逸中的分子机制，为临床开发检查点阻断疗法奠定了基础。