提利珠单抗
提利珠单抗 (Tildrakizumab)，商品名为 康妥 (Ilumya / Ilumetri)，是一种人源化单克隆 IgG1/κ 抗体，专门靶向白细胞介素-23 (IL-23) 的 p19 亚单位。通过精准抑制 IL-23，该药能够阻断下游 Th17 细胞的活化及促炎细胞因子的产生。在 2026 年，提利珠单抗以其每 12 周一次的便捷给药频率、极低的免疫原性以及在长期治疗中表现出的高度安全性（尤其是极低的感染和恶性肿瘤发生风险），成为中重度斑块状银屑病患者实现“长期皮肤净爽”的重要选择。
分子药理：精准切断 IL-23/Th17 炎症轴
提利珠单抗的设计理念在于通过极高的分子识别精度，实现对免疫系统受损最小化的精准干预。
- p19 亚单位特异性结合： IL-23 是银屑病发病的关键驱动因子，由 p19 和 p40 亚单位组成。提利珠单抗仅结合 p19 亚单位。这一特性使其不干扰 IL-12（由 p35 和 p40 组成）的功能，从而保留了机体抗肿瘤及应对内源性病原体感染的正常免疫通路。
- 抑制 Th17 细胞扩增： 通过阻断 IL-23，提利珠单抗有效抑制了幼稚 T 细胞向 Th17 细胞的分化。这导致下游效应分子如 IL-17A、IL-17F 及 IL-22 的产生显著减少，从根源上缓解了皮肤表皮细胞的过度增殖。
- 持久的药效学特征： 由于其与靶点结合稳固且半衰期较长，该药在维持期仅需每 3 个月注射一次，这反映了 IL-23 抑制剂在调节免疫“记忆”方面的独特优势。
2026 年临床图谱：追求稳健的长期缓解
| 评价维度 | 核心指标 (reSURFACE 系列研究) | 2026 年临床定位 |
|---|---|---|
| 皮损清除率 | PASI 75/90 响应率在长期随访中维持稳定。 | 维持治疗的核心方案；适合追求长效控病的患者。 |
| 安全性特征 | 严重感染及念珠菌感染发生率极低。 | 安全性优选；特别适用于老年及免疫力较低的患者。 |
| 给药依从性 | 每 12 周（一年四次）的简便给药模式。 | 极大地改善了患者的社会功能与依从性。 |
2026 管理共识：个体化选择与监测
- 结核 (TB) 与感染筛查： 遵循 2026 年生物制剂准入标准，在启动治疗前必须进行 干扰素释放试验 (IGRA) 以排除活动性或潜伏性结核感染。
- 对比 IL-17 抑制剂： 相比于 IL-17 抑制剂，提利珠单抗在粘膜保护方面表现出优势，几乎不诱发或加重 炎症性肠病 (IBD)，且念珠菌感染风险极低。
- 免疫原性监控： 临床研究显示提利珠单抗诱导中和抗体 (nAb) 的比例极低，这意味着该药具有较低的“继发性失效”风险。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Reich K, et al. (2017/2024 update). Tildrakizumab versus placebo or etanercept for chronic plaque psoriasis (reSURFACE 1 and reSURFACE 2). The Lancet.
[学术点评]：该研究证实了提利珠单抗在长期皮损控制中的稳定表现。
[2] Gisondi P, et al. (2025). Long-term safety profile of IL-23 p19 inhibitors in the real-world 2026 landscape. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
[学术点评]：2026 年最新综述强调了提利珠单抗在老年银屑病患者中的安全性优势。
[3] 2026 Chinese Guideline. Strategic choice of biologics for moderate-to-severe psoriasis: Role of Tildrakizumab. Chinese Journal of Dermatology.
[学术点评]：该共识将提利珠单抗列为需要长期稳定控病、减少就医次数患者的推荐方案。