托西莫单抗
托西莫单抗（Tositumomab，商品名：Bexxar）是一种针对 CD20 抗原的鼠源性 IgG2a 单克隆抗体。其核心治疗形式为 碘-131 托西莫单抗（Iodine I-131 Tositumomab），属于典型的 放射免疫疗法（Radioimmunotherapy, RIT）。托西莫单抗通过与 B 细胞表面的 CD20 特异性结合，将放射性同位素 碘-131 直接递送至肿瘤组织，发挥抗体介导的免疫杀伤与电离辐射诱导的 DNA 损伤双重作用。该药曾获批用于治疗对 利妥昔单抗 耐药或复发的 滤泡性淋巴瘤 及其他低度恶性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。尽管由于商业因素于 2014 年退市，它仍是核医学与精准肿瘤学结合的重要里程碑。
药理机制：免疫靶向与放射物理的双重打击
托西莫单抗联合碘-131（Bexxar）的作用机制结合了生物靶向与物理摧毁：
- 抗体介导的效应： 托西莫单抗作为 CD20 抑制剂，结合后可诱导 抗体依赖性细胞毒性（ADCC）、补体依赖性细胞毒性（CDC）以及直接诱导细胞凋亡。
- 内照射杀伤： 碘-131 释放出具有较长穿透射程（约 1-2 mm）的 β射线，能够直接破坏受体肿瘤细胞及其邻近细胞的 DNA 结构，产生强烈的电离辐射效应。
- 交叉杀伤效应 (Bystander Effect)： 辐射不仅杀伤抗体结合的细胞，还能穿透杀伤病灶内不表达 CD20 或血供不足的肿瘤细胞，这在处理体积较大或 异质性 较强的肿瘤时具有优势。
- 显像监控： 碘-131 同时发射 γ射线，临床上可利用伽马照相机进行全身扫描，实现实时的药代动力学评估与 剂量学（Dosimetry）监测。
临床景观：托西莫单抗在淋巴瘤中的应用矩阵
| 临床地位 | 目标人群 | 疗效表现 (Historical Data) |
|---|---|---|
| 复发难治性治疗 | 既往接受过利妥昔单抗化疗失败的患者。 | 总缓解率 (ORR) 约为 63%-71%，且缓解持续时间较长。 |
| 一线巩固治疗 | 作为 CHOP 方案 后的单次维持。 | 显著延长了 无进展生存期 (PFS)，展现出强大的清除残留病灶能力。 |
治疗策略：复杂的给药与剂量管理
- 个性化剂量计算： 由于每位患者的放射性核素清除率不同，必须先给予极少量的“示踪剂量”，通过 7 天的 剂量学 监测计算出最准确的治疗剂量。
- 甲状腺保护： 碘-131 会富集在甲状腺中，治疗前需口服 卢戈氏碘液 或饱和碘化钾溶液以封闭甲状腺。
- 血液学毒性防控： 治疗后常出现延迟性的 血细胞减少（尤其是中性粒细胞和血小板）。需密切监测骨髓功能，恢复期通常需 4-8 周。
- 辐射防护规范： 患者在给药后需遵循特定的居家隔离建议，减少对他人的辐射暴露风险。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Kaminski MS, et al. (2005). 131I-tositumomab therapy as initial treatment for follicular lymphoma. The New England Journal of Medicine. 2005;352(5):441-449.
[学术点评]：该项里程碑式研究证明了托西莫单抗在初治滤泡性淋巴瘤中的极高完全缓解率，开启了无化疗方案的早期探索。
[2] Fisher RI, et al. (2005). Tositumomab and iodine I 131 tositumomab in the treatment of relapsed or refractory low-grade or transformed non-Hodgkin's lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(31):7768-7776.
[学术点评]：确立了该药在经治难治性患者中的有效地位。