病态肥胖
病态肥胖
病态肥胖（Morbid Obesity），又称重度肥胖或III度肥胖，是一种复杂的慢性代谢性疾病。临床上通常定义为BMI ≥ 40 kg/m²，或者 BMI ≥ 35 kg/m² 且伴有严重的体重相关合并症（如2型糖尿病、高血压、重度睡眠呼吸暂停）。
• 疾病本质： 它不仅仅是脂肪堆积，更是机体能量稳态调控系统的崩溃，涉及瘦素抵抗、肠道菌群失调及中枢神经调节异常。
• 治疗转折： 对于病态肥胖，单纯的生活方式干预（饮食+运动）长期成功率极低（<5%），减重手术（Bariatric Surgery）是目前唯一能实现长期持续减重并改善生存率的治疗手段。
病理机制：损坏的“油量表”
瘦素抵抗 (Leptin Resistance)
正常机制： 脂肪细胞像汽车的油箱。当油箱（脂肪）满了，它会发出信号（瘦素）告诉大脑“油够了，停止进食，开始燃烧”。
病态机制： 在病态肥胖中，大脑对瘦素信号“充耳不闻”。尽管身体里储存了大量的脂肪（油箱溢出），但大脑看到的油量表却是“0”。因此，大脑持续发出“饥饿”指令，并强行降低代谢以“通过省油模式”来保护身体，导致减肥极度困难。
多维度的健康摧毁
病态肥胖几乎攻击人体的每一个器官系统，显著缩短预期寿命（平均缩短 8-10 年）。
| 受累系统 | 典型合并症 | 严重后果 |
|---|---|---|
| 代谢内分泌 | 2型糖尿病、高脂血症 | 心梗、脑卒中、肾衰竭 |
| 呼吸系统 | 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) | 夜间猝死、日间极度嗜睡、肺高压 |
| 骨骼肌肉 | 负重关节炎 (膝/髋) | 行动受限、长期慢性疼痛 |
| 心理社会 | 抑郁症、焦虑症 | 社会歧视、就业困难、自杀风险 |
治疗阶梯：从药物到手术
- 药物治疗 (Pharmacotherapy)： 新一代 GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）的出现带来了革命性变化，可实现 15%-20% 的体重减轻，但停药后反弹率高。
- 减重手术 (Bariatric Surgery)： 对于 BMI > 35 且伴有合并症的患者，手术是长期效果最好的治疗。
- 袖状胃切除术 (Sleeve)： 切除80%的胃，减少胃容量并降低饥饿素（Ghrelin）。
- 胃旁路术 (Bypass)： 改变消化道结构，兼具限制摄入和减少吸收的双重作用，对缓解糖尿病效果最佳。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Sjöström L, et al. (2007). Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. New England Journal of Medicine.
[点评]：里程碑式的 SOS 研究，随访超过 10 年，证实了减重手术能显著降低病态肥胖患者的长期死亡率。
[2] Wharton S, et al. (2020). Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ.
[点评]：最新的临床指南，强调了将肥胖作为一种慢性病进行管理，而非简单的“管住嘴迈开腿”，推荐了手术和药物的适应症。