TRK 激酶
TRK 激酶（Tropomyosin receptor kinase）是一类受体酪氨酸激酶家族蛋白，主要由 NTRK 基因家族（NTRK1、NTRK2 和 NTRK3）编码，分别产生 TrkA、TrkB 和 TrkC 三种蛋白。在正常生理状态下，TRK 家族通过结合神经营养因子介导神经系统的发育、分化及功能维持。然而，当发生 NTRK 基因融合 时，TRK 激酶会发生持续性的、配体非依赖性激活，成为驱动多种恶性肿瘤生长的关键因素。作为当代“广谱”抗癌治疗的标志性靶点，针对 TRK 激酶的抑制剂（如拉罗替尼）在多种成人及儿童实体瘤中展现了显著的临床疗效，开创了“异病同治”的精准医疗新模式。
分子机制：信号通路与致癌融合
TRK 激酶在正常细胞与肿瘤细胞中通过不同的激活方式行使功能：
- 配体介导的生理激活： TrkA 结合神经生长因子（NGF），TrkB 结合脑源性神经营养因子（BDNF），而 TrkC 结合神经营养因子-3（NT-3）。激活后触发 MAPK、PI3K/Akt 和 PLC-γ 通路，促进神经元的生长与突触可塑性。
- 致癌性基因融合： 在肿瘤细胞中，NTRK 基因的激酶结构域与另一个伴侣基因（如 ETV6、LMNA 或 TPM3）发生融合。这种 NTRK 基因融合 导致 TRK 激酶蛋白在缺乏配体的情况下持续磷酸化，诱发不受控制的细胞增殖和抗凋亡信号。
- 组织无关性： 这种融合广泛存在于婴儿纤维肉瘤、分泌性乳腺癌以及部分肺癌和结直肠癌中，成为这些癌症共同的驱动因素。
临床图谱：TRK 抑制剂的应用特征
| 药物名称 | 靶向特征 | 临床地位与获益 |
|---|---|---|
| 拉罗替尼 (Larotrectinib) | 第一代、高选择性 TRK 抑制剂。 | 成人及儿童实体瘤 广谱适应症，ORR 超过 75%。 |
| 恩曲替尼 (Entrectinib) | 多靶点抑制剂（TRK/ROS1/ALK）。 | 具有极佳的 脑渗透性，适用于伴有 CNS 转移的患者。 |
| 瑞普替尼 (Repotrectinib) | 新一代抑制剂，针对耐药位点优化。 | 用于克服一代 TKI 后的 溶剂前沿突变。 |
治疗策略：精准筛查与耐药管理
- 分子病理筛查： 目前临床金标准为 二代测序（NGS），用于明确具体的基因融合断点。对于常见肿瘤，可先通过 免疫组化（IHC）进行初筛。
- 获得性耐药应对： 长期治疗后可能出现 NTRK 激酶域突变（如 G595R 或 G623R），导致一代 TKI 失效。此时需序贯应用具有克服耐药能力的新一代 TKI。
- 毒性管理： 常见的 不良事件 包括疲劳、头晕和体重增加。由于 TRK 在神经系统中的生理作用，部分患者可能出现平衡障碍或共济失调。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Drilon A, et al. (2018). Efficacy of Larotrectinib in TRK Fusion–Positive Cancers in Adults and Children. The New England Journal of Medicine. 2018;378(8):731-739.
[学术点评]：该研究开创了广谱靶向治疗的先河，证明了拉罗替尼在 NTRK 融合阳性患者中的卓越疗效。
[2] Hong DS, et al. (2020). Larotrectinib in patients with TRK fusion-positive solid tumours: a pooled analysis. The Lancet Oncology. 2020;21(4):531-540.
[学术点评]：汇集分析进一步证实了 TRK 抑制剂在各种组织类型肿瘤中持久的缓解率和良好的耐受性。
[3] Doebele RC, et al. (2020). Entrectinib in patients with advanced or metastatic NTRK fusion-positive solid tumours. The Lancet Oncology. 2020;21(2):271-282.
[学术点评]：确立了恩曲替尼作为多靶点抑制剂在控制中枢神经系统转移病灶方面的临床优势。