血管集束
血管集束（Vessel Convergence），在影像学上常表现为血管集束征，是指肺内病灶（尤其是肺癌）周围的一支或多支血管向病灶中心聚拢、走行改变或管径异常的现象。这一病理改变反映了肿瘤微环境中的两个核心过程：一是肿瘤细胞分泌因子诱导的血管生成（Angiogenesis），导致供血动脉增多、增粗；二是肿瘤间质的纤维化收缩（Desmoplasia），机械性地牵拉周围血管。在磨玻璃结节中，血管集束（特别是血管穿行并增粗）是提示浸润性生长的强预测因子。
双重动力：为何血管会“集束”？
血管集束并非单一因素造成，而是肿瘤生物学行为的宏观体现。其形成涉及“主动生成”与“被动牵拉”两个方面：
- 主动供血（Angiogenesis）：
随着肿瘤体积增大，缺氧微环境诱导肿瘤细胞高表达 VEGF（血管内皮生长因子）。这不仅刺激周围血管向肿瘤方向出芽生长，还会导致血管平滑肌松弛，使管径异常扩张（增粗），以满足高代谢需求。 - 被动牵拉（Desmoplasia）：
腺癌常伴有显著的间质反应（纤维化）。肿瘤内部的胶原纤维收缩产生向心力，将原本走行正常的血管“拽”入病灶，使其形态发生弯曲或聚拢。
临床分型：血管与结节的关系
在评估 磨玻璃结节 (GGN) 时，血管与结节的位置关系是判断浸润深度的关键。常用的四分型如下：
| 分型 | 形态描述 | 恶性风险与病理 |
|---|---|---|
| I 型 (穿行) | 血管直接穿过病灶，常伴有管径增粗、壁不光滑。 | 极高危。提示浸润性腺癌，血管往往走行于实性成分中。 |
| II 型 (截断) | 血管进入病灶边缘后突然中断。 | 高危。提示血管受侵被破坏或栓塞。 |
| III 型 (推移) | 血管被病灶推向一侧，呈弧形包绕，管径无增粗。 | 多见于良性病变（如错构瘤、结核）或膨胀性生长的低度恶性肿瘤。 |
| IV 型 (邻近) | 血管在病灶附近经过，无接触或仅轻微牵拉。 | 缺乏特异性，需结合其他征象判断。 |
鉴别诊断：真假集束
- 肺癌：
特征是“乱”和“粗”。血管扭曲、聚拢，且穿行血管常比周围正常血管粗（VEGF 效应）。在增强 CT 上，实性成分明显强化。 - 肺结核/炎性假瘤：
特征是“避让”和“细”。虽然也会因为纤维化产生牵拉，但血管通常被推挤到病灶边缘。若有血管进入，往往因血管内膜炎导致管腔狭窄、变细。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Gao F, et al. (2019). Vessel convergence sign in ground-glass nodules: association with pathological subtypes of lung adenocarcinoma. European Radiology.
[点评]：细化了血管集束征与 GGN 病理类型的关系，指出血管穿行且增粗是微浸润或浸润性腺癌的强有力证据。
[2] Tozaki M, et al. (2005). Differentiation of small pulmonary nodules on high-resolution CT: pneumoconiosis versus lung cancer. Radiation Medicine.
[点评]：对比研究，发现血管穿行征在肺癌中显著多见，而良性结节（如尘肺结节）多表现为血管绕行。
[3] Henschke CI, et al. (2002). CT screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans. Radiology.
[点评]：早期筛查研究，确认了血管集束征是判断肺小结节良恶性的独立危险因子之一，与毛刺征同等重要。