鼻咽癌
鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种发生于鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，因其在中国华南地区（广东、广西）极高发，故又俗称“广东癌”（Canton Tumor）。
与常见的头颈部鳞癌（通常与烟酒相关）不同，鼻咽癌的发病机制与EB病毒（Epstein-Barr Virus）感染密切相关。
在解剖学上，它常隐匿于鼻咽侧壁的咽隐窝（Fossa of Rosenmüller），早期无明显症状，约 70% 患者就诊时已伴有颈部淋巴结转移（无痛性肿块）。由于鼻咽癌细胞对射线高度敏感，放射治疗（尤其是 IMRT）是其首选和根治性治疗手段，而非手术。
独特的 "三步曲" 致病模式
鼻咽癌是典型的“环境-病毒-宿主”相互作用模型。其发病并非单一因素，而是多因素累积的结果。
| 因素 | 机制描述 |
|---|---|
| 1. 遗传易感性 (Host) |
具有显著的家族聚集性。主要与 HLA 基因（如 HLA-A*11:01 等）的多态性有关，导致机体对 EBV 的免疫清除能力下降。 |
| 2. EB病毒感染 (Virus) |
EBV 是鼻咽癌的始动因子。几乎所有非角化性鼻咽癌细胞中都能检测到 EBV 基因组。病毒蛋白（如 LMP1）可直接诱导细胞发生恶性转化。 |
| 3. 环境诱因 (Environment) |
富含亚硝胺的食物（如广东地区传统的咸鱼、腊味）是公认的化学致癌物。亚硝胺可诱导鼻咽上皮细胞基因突变，协同 EBV 致癌。 |
治疗原则：放疗为主，化疗为辅
鼻咽癌解剖位置深在，毗邻脑干、视神经、颈内动脉等重要结构，手术切除难度极大且难以切净；幸运的是，它对放射线极其敏感。
- I 期 (早期)： 单纯放射治疗（IMRT）。5年生存率 > 90%。
- II - IVa 期 (局部晚期)： 同期放化疗 (CCRT) 是标准方案。常需联合诱导化疗（Gemcitabine + Cisplatin）以缩小肿瘤并消灭微转移灶。
- IVb 期 (转移性)： 以全身化疗为主，联合免疫检查点抑制剂（如 PD-1抗体）。局部放疗仅作为姑息手段减轻症状。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. IMRT (调强放射治疗)： 鼻咽癌治疗的革命性技术。通过计算机控制射线强度，像“雕刻”一样将高剂量集中在肿瘤靶区，同时最大程度避开周围的脑干、视神经和腮腺（保护唾液分泌），显著降低了口干、张口困难等后遗症。
2. EBV-DNA (血浆)： 液体活检标志物。来源于坏死肿瘤细胞释放的 DNA 片段。其浓度与肿瘤负荷呈正相关，是判断预后和监测复发的最敏感指标。治疗后 DNA 清零是疗效良好的标志。
3. Fossa of Rosenmüller (咽隐窝)： 鼻咽侧壁的一个凹陷结构，是鼻咽癌最常见的原发部位。早期肿瘤常潜伏于此，外观仅表现为粘膜粗糙或轻微隆起，容易漏诊。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Chen YP, et al. (2019). Chemotherapy in combination with radiotherapy for definitive-stage nasopharyngeal carcinoma: new practice-changing evidence. The Lancet.
[点评]：由中国学者主导的重大研究，确立了吉西他滨+顺铂（GP方案）诱导化疗联合放疗作为局部晚期鼻咽癌的新标准。
[2] Wei WI, Sham JS. (2005). Nasopharyngeal carcinoma. The Lancet.
[点评]：经典综述。系统阐述了鼻咽癌的流行病学、EBV 致病机制以及早期放疗的基石地位。
[3] Chan ATC, et al. (2002). Concurrent chemoradiotherapy... in advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol.
[点评]：证实了同期放化疗（CCRT）相比单纯放疗能显著提高晚期患者的生存率，奠定了 CCRT 的核心地位。