Celecoxib
塞来昔布(Celecoxib)，商品名为西乐葆（Celebrex），是一种强效、高选择性的口服 环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，属于非甾体抗炎药（NSAIDs）。其核心作用机制是通过抑制 COX-2 酶来阻断促炎性前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。与阿司匹林、布洛芬等第一代非选择性 NSAIDs 不同，塞来昔布在常用治疗剂量下不抑制具有胃黏膜保护作用的 COX-1 酶，因此显著降低了胃肠道溃疡和出血的风险。临床广泛用于治疗 骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及各种急性疼痛，并被探索用于结直肠息肉的辅助预防。
分子机制：结构决定的亚型选择性
塞来昔布通过精准的分子几何特征区分环氧化酶（COX）的两种异构体：
- COX-2 侧口袋识别： COX-2 酶的活性位点包含一个由异亮氨酸向缬氨酸置换而形成的疏水性侧口袋。塞来昔布分子末端的磺酰胺基团恰好能嵌入此口袋，形成稳固的结合，而该口袋在 COX-1 中因空间狭小不可及。
- 抑制前列腺素级联： 通过封锁 COX-2 活性中心，药物阻断了花生四烯酸转化为 前列腺素 E2 (PGE2) 的过程。PGE2 是介导外周伤害感受器敏化和中枢热调定点上移的核心分子。
- 保护性前列腺素维持： 由于不干扰持续表达于胃黏膜和血小板的 COX-1 活性，塞来昔布得以保留 胃黏膜屏障 的合成及血小板的基础聚集功能，从而显著降低胃肠道不良反应。
核心临床研究矩阵
| 研究名称 | 研究方案 / 人群 | 关键数据指标 (OR / HR) |
|---|---|---|
| CLASS 研究 | 塞来昔布 vs 布洛芬/双氯芬酸 (OA/RA)。 | 上消化道溃疡并发症 风险降低约 50%；确立了胃肠道安全性优势。 |
| PRECISION 研究 | 心血管高危人群的长期镇痛对照。 | 证实塞来昔布在 心血管安全性 方面非劣于布洛芬和萘普生，消除了长期的安全性顾虑。 |
诊疗策略：个体化镇痛与风险管控
塞来昔布的应用遵循“最低有效剂量、最短疗程”原则，并依据患者风险分层进行决策：
- 胃肠风险分层： 对于有溃疡病史、服用糖皮质激素或高龄患者，塞来昔布是首选的镇痛方案。必要时可联用 质子泵抑制剂 (PPI) 以实现双重保护。
- 心血管预警： 虽然 PRECISION 研究证明其安全性，但在已患有 缺血性心脏病 或脑血管疾病的患者中仍需慎用。禁止用于冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期的镇痛。
- 磺胺过敏禁忌： 由于塞来昔布分子中含有磺酰胺基团，磺胺类药物过敏 者禁用。
- 辅助防癌应用： 基于其对 Wnt/beta-catenin 通路的下调作用，该药被用于 家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 患者以减少息肉数量。
关键相关概念
- 环氧化酶-2 (COX-2)： 主要在炎症刺激下表达，是产生疼痛信号分子的“源头”。
- NSAIDs： 非甾体抗炎药大类，包括布洛芬、依托考昔及萘普生等。
- PRECISION 试验： 现代风湿免疫学中规模最大的 NSAID 心血管安全性头对头研究。
- 前列腺素： 调节炎症、发热及粘膜保护的重要局部组织激素。
学术参考文献与权威点评
[1] Silverstein FE, et al. (2000). Gastrointestinal Toxicity With Celecoxib vs Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis (CLASS Study). JAMA.[Academic Review]
[权威点评]：该项经典试验定义了选择性抑制剂在胃肠道安全性方面的划时代意义。
[2] Nissen SE, et al. (2016). Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. The New England Journal of Medicine.
[临床点评]：PRECISION 研究彻底改写了指南，平息了长达十年之久的 COX-2 抑制剂安全性争议。