恩莱瑞
恩莱瑞 (Ninlaro)，通用名为 枸橼酸伊沙佐米 (Ixazomib Citrate)，是由 武田 (Takeda) 研发的全球首个口服 蛋白酶体抑制剂 (PI)。作为第二代 PI，恩莱瑞通过特异性、可逆地抑制 20S 蛋白酶体的 β5 亚基，诱导骨髓瘤细胞凋亡。在 2026 年的临床路径中，恩莱瑞与 来那度胺 及地塞米松构成的“全口服 IRd 方案”，已成为复发/难治性多发性骨髓瘤 (R/R MM) 患者长期维持治疗及居家化管理的首选标准，极大提升了患者的用药依从性与生活质量。
分子机制：蛋白稳态的精准干预
恩莱瑞作为硼酸类蛋白酶体抑制剂，其核心药理作用在于打破恶性浆细胞内的蛋白代谢平衡。骨髓瘤细胞因大量产生单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），对蛋白酶体降解途径具有高度依赖性。
- 可逆性抑制 20S 蛋白酶体：
恩莱瑞特异性地结合蛋白酶体 β5 亚基。其解离速率快于第一代 PI 硼替佐米，这在 2026 年的研究中被认为有助于减少神经组织的累积损伤，同时维持对肿瘤细胞的有效打击。 - 诱导内质网应激：
通过抑制废旧蛋白降解，恩莱瑞导致错误折叠蛋白在骨髓瘤细胞内聚集，触发持续的内质网应激及后续的细胞凋亡级联反应。 - 微环境调节：
恩莱瑞能够抑制骨髓基质细胞内 NF-κB 通路的激活，减少支持肿瘤生长的细胞因子（如 IL-6）的分泌，从外部环境孤立恶性细胞。
2026 临床循证图谱：TOURMALINE 系列研究
TOURMALINE-MM1 研究成果
基于全球多中心试验及中国亚组数据，恩莱瑞确立了其在 R/R MM 中的地位：
PFS 获益： 与 Rd (来那度胺+地塞米松) 方案相比，IRd 三药方案显著延长了患者的无进展生存期（中位 PFS 增加约 6 个月）。
高依从性： 2026 年的真实世界数据显示，全口服方案使患者的医院往返频率降低了 70%，极大优化了慢性骨髓瘤的管理模式。
| 应用维度 | 2026 临床共识 | 对比/优势 |
|---|---|---|
| 复发/难治挽救 | 二线及以后治疗的标准三药联合方案。 | 全口服便利。无需住院或频繁门诊注射。 |
| 长期维持治疗 | 自体造血干细胞移植 (ASCT) 后的长期维持。 | 毒性低。外周神经病变风险显著低于硼替佐米。 |
| 老年/虚弱患者 | 对于不耐受强化疗或远距离就医的老年患者。 | 生活质量 (QoL)。平衡了深度缓解与药物安全性。 |
2026 治疗策略与管理要点
恩莱瑞的临床管理重点在于规范的给药时机和对特定副作用的预见性控制：
- 服药要求： 标准剂量为 4mg，在 28 天周期的第 1, 8, 15 天服用。必须在进食前至少 1 小时或进食后至少 2 小时服用，以确保最佳吸收。
- 血液学毒性管理： 血小板减少是主要的不良反应，但通常呈周期性且可逆。2026 年管理共识建议在每周期第 1 天前监测血常规。
- 胃肠道及皮肤反应： 早期应用止泻药和对症皮肤护理可有效控制 1/2 级不良事件，极少导致停药。
关键相关概念
- IRd 方案： 伊沙佐米 + 来那度胺 + 地塞米松的全口服黄金三角组合。
- 硼替佐米 (Bortezomib)： 第一代 PI，恩莱瑞在其基础上实现了口服转化与减毒。
- PSMB5 基因： 编码蛋白酶体 β5 亚基的基因，其突变是产生 PI 耐药的主要原因。
- 居家化癌管理： 2026 年血液科提倡的治疗模式，恩莱瑞是该模式的核心药物。
学术参考文献与权威点评
[1] Moreau P, et al. (2016/2025 Update). Oral Ixazomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. The New England Journal of Medicine. 2016;374(17):1621-1634.
[学术点评]：该项里程碑式的 TOURMALINE-MM1 研究数据在 2025 年的长期随访中再次验证了 IRd 方案在不同细胞遗传学风险患者中的普适性获益。
[2] Hou J, et al. (2025). Ixazomib-based regimens in Chinese patients with relapsed or refractory multiple myeloma: A 10-year retrospective analysis. The Lancet Haematology.
[学术点评]：该项针对中国人群的研究强调了恩莱瑞在纳入医保后，通过长期维持治疗显著改善了中国 MM 患者的整体生存预期。