胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是恶性程度极高的消化系统肿瘤。根据**CSCO**（中国临床肿瘤学会）最新指南，胰腺癌的诊疗已全面进入“**精准分型、综合全程管理**”时代。其病理基础仍以胰腺导管腺癌（PDAC）为主，发病隐匿且具有高度的化疗耐药性。

胰腺癌指南速览
CSCO & AJCC 8th Edition

CSCO 癌中之王 • 全程管理
分类标准	可切除性四分法
基因检测	BRCA / PALB2 / MSI
辅助首选	S-1 / AG方案
靶向干预	尼妥珠单抗 (NOTABLE)

一、 CSCO 指南：胰腺癌可切除性分类

CSCO 指南强调根据肿瘤与血管（SMV/PV, SMA, CA, HA）的关系，将胰腺癌分为四类，直接指导临床策略：

胰腺癌临床分类及治疗推荐 (CSCO 标准)

临床分类	核心标准 (影像学特征)	CSCO 推荐路径
**可切除 (R)**	style="padding: 8px;">无动脉受累；静脉受侵 < 180° 且无管腔不规则。	style="padding: 8px;">直接手术 或 **辅助化疗**。
**交界可切除 (BR)**	style="padding: 8px;">肠系膜上动脉受侵 ≤ 180°；静脉受侵 > 180° 或管腔狭窄。	style="padding: 8px; background-color: #fffbeb;">**新辅助治疗** (1A类证据) + 手术探查。
**局部晚期 (LAPC)**	style="padding: 8px;">动脉受侵 > 180°；静脉完全闭塞且不可重建。	style="padding: 8px;">诱导化疗 (AG/FOLFIRINOX) + 局部放疗。
**转移性 (M)**	style="padding: 8px;">出现肝脏、腹膜、肺等远处转移。	style="padding: 8px; background-color: #fef2f2;">系统化疗为主，缓解症状，延长生存。

二、 治疗方案增强：中国视角与精准医学

1. 辅助化疗：S-1 的独特价值

CSCO 指南特别指出，基于亚洲人群的 **JASPAC-01 研究**，**替加氟/吉美嘧啶/奥替拉西钾**（**S-1**）在亚洲患者中的疗效优于单药吉西他滨，且安全性更佳，已成为中国胰腺癌术后辅助化疗的标准选择之一。

2. 靶向治疗突破：NOTABLE 研究

针对 EGFR 高表达的患者，CSCO 推荐 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨用于晚期胰腺癌的一线治疗。NOTABLE 研究显示，该方案能显著延长总生存期（OS），是目前胰腺癌靶向治疗的重要里程碑。

3. 基因检测与维持治疗

• **BRCA1/2 / PALB2**：对于携带胚系突变的患者，含铂化疗方案获益更高，且推荐在铂类化疗后使用 **奥拉帕利** 进行维持治疗。
• **MSI-H / dMMR**：对于此类罕见亚型，CSCO 推荐使用 **帕博利珠单抗** 等免疫检查点抑制剂。

三、 手术路径深度增强：R0 切除的极限追求

CSCO 指南在外科手术章节强调了 **R0 切除率** 对预后的决定性影响：

• **动脉优先路径 (Artery-First)**：术中优先游离肠系膜上动脉（SMA），判定受侵深度，提高手术安全性和切除彻底性。
• **神经丛清扫**：强调腹腔神经丛（Celiac Plexus）的规范化清扫，以减少术后局部复发。
• **微创手术评估**：对于分期较早的胰体尾癌，CSCO 推荐由经验丰富的中心开展 **腹腔镜** 或 **机器人** 辅助切除术。

四、 “智慧医生”AI 系统与 CSCO 证据引擎

在“**智慧医生**”系统中，CSCO 指南的逻辑被转化为实时临床决策流：

• **动态证据匹配**：AI 根据患者的 ECOG 评分与年龄，自动筛选 CSCO 推荐的 I 类、II 类证据方案（如：体能好者推 **FOLFIRINOX**，体能差者推 **AG方案** 或 **S-1**）。
• **NOTABLE 路径激活**：若病理提示 EGFR 高表达，AI 自动触发“**尼妥珠单抗**”联合化疗的方案提示，并匹配相关的临床试验数据。
• **智慧早筛模型**：结合 CSCO 关于新发糖尿病及慢性胰腺炎的预警逻辑，AI 在 `yixue.com` 数据库中自动标记高危患者，建议进行超声内镜（EUS）筛查。

参考文献

• [1] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** 人民卫生出版社.
• [2] **JASPAC-01 Trial Group.** "Adjuvant S-1 versus gemcitabine in East Asian patients." *The Lancet Oncology*.
• [3] **SinoCellGene Medical AI Research.** "Integration of CSCO Guidelines into AI Clinical Decision Support Systems." 2025.

中国胰腺癌诊疗规范全景