CSCO
CSCO指南（Guidelines of Chinese Society of Clinical Oncology）是由中国临床肿瘤学会 (CSCO) 制定并发布的临床肿瘤学诊疗规范。与美国的 NCCN 指南和欧洲的 ESMO 指南不同，CSCO 指南在坚持循证医学原则的基础上，特别强调了可及性 (Accessibility) 和中国特色。它充分考虑了中国患者的遗传学特征（如肺癌 EGFR 突变率高）、地区医疗资源差异以及医保覆盖情况。CSCO 指南最显著的特征是其独特的分层推荐体系：将治疗方案分为“基本策略”（高证据、高可及性）和“可选策略”（高证据但低可及性/高昂费用），从而为中国医生在不同层级的医疗机构中提供切实可行的临床决策依据。
核心方法论：分层推荐体系
CSCO 指南并非简单照搬国外标准，而是基于“证据类别”和“推荐等级”的双维度评估，解决了中国地区发展不平衡的痛点。
- I 级推荐 (基本策略)：
证据级别高（1A或2A类证据）且可及性好（已进入医保或价格适中）。这是所有肿瘤科医生必须掌握的标准治疗。
口号： “不仅有效，而且用得起、买得到。” - II 级推荐 (可选策略)：
证据级别较高，但可及性稍差（如进口昂贵药物、未进医保）；或者证据级别稍低但临床急需。适用于经济条件较好的患者或特定临床情境。 - III 级推荐：
临床医生认可的低级别证据，或正在探索中的新疗法。
临床图谱：中国特色的癌谱应对
高发肿瘤的本土化策略
中国在食管癌、胃癌、肝癌和鼻咽癌的发病率上远高于欧美。CSCO 指南在这些领域往往拥有比 NCCN 更丰富的数据支持和更细致的分型，特别是纳入了大量基于中国人群的临床试验数据（如 CheckMate-649 的中国亚组分析）。
| 指南领域 | 中国特色 / 关键差异 | 推荐药物示例 (含国产) |
|---|---|---|
| 非小细胞肺癌 (NSCLC) | 鉴于亚裔人群 EGFR 突变率高达 40%-50%，CSCO 极度强调 EGFR-TKI 的一线地位。 | 阿美替尼 (Ametinib)、伏美替尼 (Furmonertinib)、埃克替尼 |
| 肝细胞癌 (HCC) | 基于中国高发的 HBV 背景。推荐方案与欧美（多为 HCV 或酒精性）有显著不同。 | 信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物 (Byvasda) (I级推荐) |
| 食管癌 (ESCC) | 中国以鳞癌为主（欧美多为腺癌）。CSCO 指南在晚期食管鳞癌免疫治疗方面处于全球领先地位。 | 卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗 |
| 乳腺癌 (BC) | 更加关注绝经前患者的管理，以及国产 CDK4/6 抑制剂的应用。 | 达尔西利 (Dalpiciclib)、吡咯替尼 (Pyrotinib) |
实施策略：AI 赋能与动态更新
CSCO 指南不仅是一本纸质书，更是一个智能化的临床辅助决策系统。
- CSCO AI 系统：
学会开发了基于指南的 AI 决策系统，医生输入患者分期和分子特征，系统自动生成符合 CSCO 指南的规范化治疗方案，极大地推动了基层医院的诊疗同质化。 - 年度更新：
每年 4 月的 CSCO 指南大会是国内肿瘤界的盛事。更新速度极快，紧跟医保目录调整和 NMPA 批准节奏，确保指南的“时效性”和“落地性”。
学术参考文献与权威点评
[1] Jiang Z, et al. (2018). CSCO guidelines for breast cancer diagnosis and treatment 2018. Cancer Communications. 2018;38:10.
[学术点评]：国际接轨。英文版 CSCO 指南的发布，标志着中国肿瘤学标准开始走向世界，展示了基于中国证据的独特治疗视角。
[2] Wu YL, et al. (2019). Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of patients with metastatic non-small-cell lung cancer. Annals of Oncology. 2019;30(2):171-210.
[学术点评]：区域合作。CSCO 专家深度参与泛亚指南制定，强调了 EGFR 突变高发人群的特殊管理策略，验证了 CSCO 理念的普适性。
[3] Li J, et al. (2020). The 2020 CSCO Guidelines of Gastric Cancer: Updates and Interpretations. Journal of Cancer. 2020.
[学术点评]：本土证据。重点解读了如何在 CSCO 指南中整合国产 PD-1 抑制剂在胃癌中的临床试验数据，体现了指南对国内创新药的支持。
[4] Ma J, et al. (2021). Management of Nasopharyngeal Carcinoma: The CSCO and ASCO Guidelines. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(3):252-265.
[学术点评]：领跑全球。由于鼻咽癌在中国的高发性，CSCO 指南在该领域的推荐往往被视为全球最高标准，并被 ASCO 等国际组织直接采纳。