免疫性垂体炎

免疫性垂体炎

免疫性垂体炎 (Immune-mediated Hypophysitis) 是一种由免疫检查点抑制剂 (ICIs) 诱发的垂体前叶炎症，导致垂体肿大及继发性的多轴系激素分泌不足。

它是 CTLA-4抑制剂 最特征性的毒性反应。与其他可逆的 irAEs 不同，垂体炎导致的激素缺乏往往是永久性的，超过 85% 的患者需要终身激素替代治疗。

流行病学

• 药物相关性：
  • CTLA-4 抑制剂：高发。使用 伊匹木单抗 单药治疗时发生率约为 10%-15%。
  • PD-1/PD-L1 抑制剂：罕见 (< 1%)。若 PD-1 单药治疗患者出现垂体症状，需优先排除脑转移。
• 发生时间：通常在治疗开始后 8-12 周 出现（平均 9 周），但也可能更早。

发病机制

研究发现，人脑垂体细胞表面异位表达 CTLA-4 抗原。伊匹木单抗直接攻击垂体细胞，激活补体和 T 细胞，导致炎症水肿和破坏。

诊断与鉴别诊断

诊断的关键在于发现“中枢性”的激素改变模式（即：垂体激素低，靶腺激素也低）。

影像学检查

垂体 MRI 是确诊的金标准。典型表现为垂体弥漫性肿大、垂体柄增粗、增强扫描呈不均匀强化。

治疗与管理

1. 急性期处理

利用激素的抗炎作用迅速消除垂体水肿，缓解占位效应（如剧烈头痛、视力受损）。但激素通常无法逆转垂体功能的损伤。

2. 长期激素替代

• 补充原则：先补皮质醇，后补甲状腺素。
• 理由：若在肾上腺功能不全时先补充甲状腺素，会加速皮质醇代谢，直接诱发致命的肾上腺危象。