胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤，以**胰腺导管腺癌**（PDAC）最为常见。因其早期诊断极难、手术切除率低、预后极差，5年生存率长期波动在10%以下，故被称为“**癌中之王**”。

胰腺癌全景
Comprehensive PDAC

PDAC 高侵袭性 / 间质纤维化
首选术式	Whipple手术
一线化疗	FOLFIRINOX / AG方案
关键靶点	KRAS (90%+)
预后评估	AJCC 8th TNM

第一部分：AJCC 第8版 TNM 精确分期表

表1：AJCC 第8版 T、N、M 临床定义

类别	分期	临床与病理描述 (第8版核心变化)
**T (肿瘤)**	**T1-T3**	style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">**基于直径分期**：T1≤2cm; T2: 2-4cm; T3>4cm。不再强调是否超出胰腺。
	**T4**	style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; background-color: #fff5f5;">无论大小，累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**（SMA）或肝总动脉。
	**Tis**	style="padding: 8px;">胰腺原位癌（High-grade PanIN）。
**N (淋巴结)**	**N1**	style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; border-top: 1px solid #cbd5e0;">转移区域淋巴结数量为 **1–3 个**。
	**N2**	style="padding: 8px; font-weight: bold;">转移区域淋巴结数量 **≥ 4 个**。
**M (转移)**	**M1**	style="padding: 8px; border-top: 1px solid #cbd5e0; color: #dc2626;">远处转移（肝脏、肺、腹膜、非区域淋巴结）。

第二部分：系统治疗方案（化疗）深度对比

胰腺癌一线化疗方案临床对比

方案名称	药物组成及机制	适用人群与预后优势
**FOLFIRINOX**	style="padding: 10px;">奥沙利铂+伊立替康+5-FU/亚叶酸钙。多途径干扰DNA合成。	style="padding: 10px;">**首选强效方案**。适用于体能状态极佳（ECOG 0-1）患者。中位生存期（OS）显著延长。
**AG 方案**	style="padding: 10px;">**吉西他滨** + **白蛋白结合型紫杉醇** (Nab-P)。紫杉醇通过增加间质渗透性辅助吉西他滨。	style="padding: 10px;">临床应用最广。对体能一般或不能耐受多药联合毒性的患者更为安全。
**精准治疗**	style="padding: 10px;">**奥拉帕利** (针对BRCA突变) / **KRAS G12C/D抑制剂**。	style="padding: 10px;">基于基因检测的维持治疗。对于有**同源重组修复缺陷** (HRD) 的患者有特效。

第三部分：外科路径——胰十二指肠切除术 (Whipple)

1. 手术适应症与“动脉优先”路径

对于胰头癌患者，根治的关键在于**R0切除**。对于“交界可切除（BRPC）”患者，现代外科推荐先进行 **新辅助治疗** 缩减肿瘤体积，再行手术。

• **动脉优先路径 (Artery-first approach)**：术中优先探查肿瘤与肠系膜上动脉（SMA）及腹腔干的关系，避免“开腹即无法切除”的被动局面。

2. 标准重建流程 (Triple Anastomosis)

Whipple 术后的重建是外科最具挑战的部分，涉及三大消化道吻合：

1. **胰空肠吻合 (Pancreatojejunostomy)**：将胰腺残端与小肠缝合，需极力避免“胰漏”。
2. **胆管空肠吻合 (Choledochojejunostomy)**：重建胆道引流，缓解黄疸。
3. **胃空肠吻合 (Gastrojejunostomy)**：恢复消化道通畅，解决术前可能的梗阻。

第四部分：AI 赋能的诊疗决策模型

在“**智慧医生**”系统中，上述复杂分期与治疗选择通过以下逻辑链条自动化：

• **自动化分期计算**：AI 识别 CT 影像中的肿瘤最大径及受累血管角度，自动生成精准的 **TNM 编码** 及 **可切除性分级**。
• **化疗敏感性预测**：结合患者的年龄、ECOG 评分及 **CA19-9** 初始水平，AI 计算不同化疗方案（如 FOLFIRINOX vs AG）的**生存获益率**对比，供首席科学家及临床医生参考。
• **围手术期风险评估**：通过监测血清白蛋白、心肺功能及影像学解剖变异，预警术后胰漏及大出血风险。

参考文献

• [1] **AJCC Cancer Staging Manual, 8th Ed.** 2017.
• [2] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
• [3] **SinoCellGene Medical AI.** "Intelligent modeling for PDAC survival and drug response." 2025.

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