免疫性垂体炎

免疫性垂体炎

免疫性垂体炎 (Immune-mediated Hypophysitis) 是一种由免疫检查点抑制剂 (ICIs) 诱发的垂体前叶炎症。

它是 CTLA-4抑制剂 最特征性的毒性反应。与其他可逆的 irAEs 不同，垂体炎导致的激素缺乏往往是永久性的，超过 85% 的患者需要终身激素替代治疗。

流行病学

• 药物相关性：
  • CTLA-4 抑制剂：高发。使用 伊匹木单抗 单药治疗时发生率约为 10%-15%。
  • PD-1/PD-L1 抑制剂：罕见 (< 1%)。若 PD-1 单药治疗患者出现垂体症状，需优先排除脑转移。

发病机制

研究发现，人脑垂体细胞表面异位表达 CTLA-4 抗原。伊匹木单抗直接攻击垂体细胞，导致炎症水肿。

诊断与鉴别诊断

诊断的关键在于发现“中枢性”的激素改变模式（即：垂体激素低，靶腺激素也低）。

治疗与管理

1. 急性期处理

利用激素的抗炎作用迅速消除垂体水肿，缓解占位效应。但激素通常无法逆转垂体功能的损伤。

2. 长期激素替代

• 补充原则：先补皮质醇，后补甲状腺素。
• 理由：若先补充甲状腺素，会加速皮质醇代谢，诱发致命的肾上腺危象。