“鼻咽癌”的版本间的差异

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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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'''鼻咽癌'''是指发生于[[鼻咽]]粘膜的[[恶性肿瘤]]。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族[[易感性]](黄种人较白种人患病多)、[[遗传因素]]及EB[[病毒感染]]等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现[[颈部]]淋巴结转移。不少患者一旦出现明显症状都是晚期了，所以早期发觉异常非常重要。
 
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== 鼻咽癌的发生原因  ==
 
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{{百科小图片|bki7x.jpg|}}鼻咽癌的发生原因还不明确。可能与下列因素有关：
 
  
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①EB病毒感染 ：研究表明，EBV [[感染]]与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化[[鳞状细胞癌]]和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV[[致病机理]]尚不完全清楚。[[机体免疫系统]]对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV 感染的控制作用主要通过[[细胞免疫]]来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B[[淋巴细胞]]，还能感染T和／或NK[[细胞]]，并产生大量的[[细胞因子]]I 。
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    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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            <strong>鼻咽癌</strong>（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种发生于鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，因其在中国华南地区（广东、广西）极高发，故又俗称<strong>“广东癌”</strong>（Canton Tumor）。
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            <br>与常见的头颈部鳞癌（通常与烟酒相关）不同，鼻咽癌的发病机制与<strong>[[EB病毒]]</strong>（Epstein-Barr Virus）感染密切相关。
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            <br>在解剖学上，它常隐匿于鼻咽侧壁的<strong>咽隐窝</strong>（Fossa of Rosenmüller），早期无明显症状，约 70% 患者就诊时已伴有<strong>颈部淋巴结转移</strong>（无痛性肿块）。由于鼻咽癌细胞对射线高度敏感，<strong>放射治疗</strong>（尤其是 IMRT）是其首选和根治性治疗手段，而非手术。
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        </p>
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    </div>
  
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②[[化学]]因素 ：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的[[微量元素]]镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的[[头发]]中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触[[甲醛]]的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。
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    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
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        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NPC</div>
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            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Nasopharyngeal Carcinoma (点击展开)</div>
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        </div>
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        <div class="mw-collapsible-content">
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            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">EBV 驱动的“广东癌”</div>
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            </div>
  
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③遗传因素 ：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌[[发病率]]，这提示鼻咽癌可能是遗传性[[疾病]]。　　
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            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
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                <tr>
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">疾病特征</th>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">好发部位</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">咽隐窝 / 顶后壁</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要病理</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">非角化性癌 (WHO II/III型)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心病因</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #e11d48;">[[EB病毒]] + 遗传 + 咸鱼</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">首发症状</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">回吸性涕血, 颈部包块</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">诊疗策略</th>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">首选治疗</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #e11d48;">放射治疗 ([[IMRT]])</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">筛查指标</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[VCA-IgA]], [[Rta-IgG]]</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">确诊金标准</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">鼻咽镜活检</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569;">手术指征</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; color: #1e40af;">仅限放疗后复发/残留</td>
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                </tr>
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            </table>
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        </div>
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    </div>
  
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== [[病理]]变化  ==
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">独特的 "三步曲" 致病模式</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        鼻咽癌是典型的“环境-病毒-宿主”相互作用模型。其发病并非单一因素，而是多因素累积的结果。
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    </p>
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    <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto;">
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
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            <tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">因素</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 75%;">机制描述</th>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">1. 遗传易感性<br>(Host)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">具有显著的家族聚集性。主要与 <strong>HLA 基因</strong>（如 HLA-A*11:01 等）的多态性有关，导致机体对 EBV 的免疫清除能力下降。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">2. EB病毒感染<br>(Virus)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">EBV 是鼻咽癌的始动因子。几乎所有非角化性鼻咽癌细胞中都能检测到 EBV 基因组。病毒蛋白（如 LMP1）可直接诱导细胞发生恶性转化。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">3. 环境诱因<br>(Environment)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">富含<strong>亚硝胺</strong>的食物（如广东地区传统的<strong>咸鱼</strong>、腊味）是公认的化学致癌物。亚硝胺可诱导鼻咽上皮细胞基因突变，协同 EBV 致癌。</td>
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            </tr>
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        </table>
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    </div>
  
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鼻咽癌最常见于[[鼻咽顶]]部，其次为侧壁和[[咽隐窝]]，有时可多发。
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">治疗原则：放疗为主，化疗为辅</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        鼻咽癌解剖位置深在，毗邻脑干、视神经、颈内动脉等重要结构，手术切除难度极大且难以切净；幸运的是，它对放射线极其敏感。
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    </p>
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    <div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
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        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155;">
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>I 期 (早期)：</strong> 单纯放射治疗（IMRT）。5年生存率 > 90%。</li>
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>II - IVa 期 (局部晚期)：</strong> <strong>同期放化疗 (CCRT)</strong> 是标准方案。常需联合诱导化疗（Gemcitabine + Cisplatin）以缩小肿瘤并消灭微转移灶。</li>
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            <li style="margin-bottom: 0;"><strong>IVb 期 (转移性)：</strong> 以全身化疗为主，联合免疫检查点抑制剂（如 [[PD-1抗体]]）。局部放疗仅作为姑息手段减轻症状。</li>
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        </ul>
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    </div>
  
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'''　肉眼观''' ：鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。
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    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
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        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">关键相关概念 [Key Concepts]</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            <strong>1. IMRT (调强放射治疗)：</strong> 鼻咽癌治疗的革命性技术。通过计算机控制射线强度，像“雕刻”一样将高剂量集中在肿瘤靶区，同时最大程度避开周围的脑干、视神经和腮腺（保护唾液分泌），显著降低了口干、张口困难等后遗症。
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        </p>
  
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'''　[[组织学]]类型''' ：鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状[[上皮]]的储备细胞，该储备细胞是一种原始[[多能性]]细胞，可分化为柱状上皮，也可[[分化]]为[[鳞状上皮]]。 鼻咽癌常用的组织学类型如下：
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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*鳞状细胞癌：[[高分化]]的[[鳞状细胞癌]][[癌巢]]细胞分层明显，可见大量角化珠。[[低分化]]鳞状细胞癌常无角化现象，[[癌细胞]]形成大小不等、形状不规则的[[癌巢]]，癌细胞分层不明显。癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。低分化[[鳞癌]]多见。
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            <strong>2. EBV-DNA (血浆)：</strong> 液体活检标志物。来源于坏死肿瘤细胞释放的 DNA 片段。其浓度与肿瘤负荷呈正相关，是判断预后和监测复发的最敏感指标。治疗后 DNA 清零是疗效良好的标志。
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*[[腺癌]]：多来自粘膜的柱状上皮。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成[[腺泡]]状或腺腔样结构。低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。
+
        </p>
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*[[未分化癌]]：主要有两个亚型。一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称[[淋巴上皮癌]]。癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，[[核膜]]清楚，可见1～2个[[大核]]仁。癌细胞间常见淋巴细胞[[浸润]]。另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。恶性度较高。
 
  
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'''　[[扩散途径]]'''
+
        <p style="margin: 12px 0;">
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*直接蔓延：[[肿瘤]]向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。晚期可破坏[[蝶鞍]]，通过[[破裂孔]]侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯[[口咽]]、[[腭扁桃体]]和[[舌根]]，向前可侵入鼻腔和[[眼眶]]，向后侵犯[[颈椎]]，向外侧可侵犯耳咽管至[[中耳]]。
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            <strong>3. Fossa of Rosenmüller (咽隐窝)：</strong> 鼻咽侧壁的一个凹陷结构，是鼻咽癌最常见的原发部位。早期肿瘤常潜伏于此，外观仅表现为粘膜粗糙或轻微隆起，容易漏诊。
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*[[淋巴]]道转移：鼻咽粘膜[[固有层]]有丰富的[[淋巴管]]，故本癌早期即可发生[[淋巴道转移]]，约半数以上鼻咽癌患者以[[颈部淋巴结肿大]]就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
+
        </p>
−
*血道转移：常转移到肝、肺、骨，其次为肾、[[肾上腺]]及[[胰腺]]等处。
+
    </div>
  
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按照中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低、分化癌（包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等）和较高分化癌（包括鳞癌ⅠⅡ级腺癌等）。而[[世界卫生组织]]的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。
+
    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 20px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #ffffff;">
 +
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
 +
       
 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [1] <strong>Chen YP, et al. (2019).</strong> <em>Chemotherapy in combination with radiotherapy for definitive-stage nasopharyngeal carcinoma: new practice-changing evidence.</em> <strong>[[The Lancet]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：由中国学者主导的重大研究，确立了吉西他滨+顺铂（GP方案）诱导化疗联合放疗作为局部晚期鼻咽癌的新标准。</span>
 +
        </p>
  
−
== 鼻咽癌的症状 ==
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
鼻咽癌生长在[[鼻腔]]后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显[[症状]]，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在确诊前有一个共同特点，就是症状多发生于单侧。 鼻咽癌的常见症状有：
+
            [2] <strong>Wei WI, Sham JS. (2005).</strong> <em>Nasopharyngeal carcinoma.</em> <strong>[[The Lancet]]</strong>. <br>
−
#鼻腔[[出血]]。表现为吸鼻后[[痰中带血]]，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。[[晚期]]出血较多可有鼻血。
+
            <span style="color: #475569;">[点评]：经典综述。系统阐述了鼻咽癌的流行病学、EBV 致病机制以及早期放疗的基石地位。</span>
−
#单侧[[鼻塞]]。早期多不明显，随着[[肿瘤]]的长大而呈现进行性加重。它与[[感冒]]不同，表现为单侧鼻塞，且[[抗感冒]]治疗无效。 若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
+
        </p>
−
#单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起[[中耳炎]]，引起耳部疼痛、[[耳鸣]]、[[听力减退]]、若压迫[[咽鼓管咽口]]时，使[[鼓室]]内外[[压差]]变化增大，可加重耳鸣症状。
 
−
#[[偏头痛]]。约见于1/3的病人，[[头痛]]剧烈且部位较固定，服用[[止痛剂]]无效。头痛是由[[癌]]组织侵犯或压迫[[颅神经]]所引起。
 
−
#单侧[[口眼歪斜]]。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼[[视力]]下降，或出现[[复视]]。这些症状有时是某些患者的初诊[[主诉]]。
 
−
#颈部肿块。据统计约80%的患者有[[锁骨]]下后方、[[耳垂]]下方的[[淋巴结]]转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。
 
−
#鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、[[骨骼]]等部位，从而引起相应部位的症状。
 
  
−
=== 鼻咽癌的晚期症状 ===
+
        <p style="margin: 12px 0;">
−
1、颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
+
            [3] <strong>Chan ATC, et al. (2002).</strong> <em>Concurrent chemoradiotherapy... in advanced nasopharyngeal carcinoma.</em> <strong>[[J Clin Oncol]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：证实了同期放化疗（CCRT）相比单纯放疗能显著提高晚期患者的生存率，奠定了 CCRT 的核心地位。</span>
 +
        </p>
 +
    </div>
  
−
2、眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至[[失明]]，[[视野缺损]]，复视，[[眼球突出]]及活动受限，[[神经麻痹性角膜炎]]等。[[视神经萎缩]]、水肿在[[眼底检查]]中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。
+
    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
 +
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
 +
            肿瘤疾病 · 知识图谱
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        </div>
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">上级分类</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[头颈部肿瘤]] • 上皮源性恶性肿瘤</td>
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            </tr>
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">核心疗法</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[IMRT]] (调强放疗) • [[诱导化疗]] (GP方案)</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">关联病毒</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[EB病毒]] (LMP1/LMP2) • [[HPV]] (少见)</td>
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            </tr>
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        </table>
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    </div>
  
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3、颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支[[脑神经]]受压迫均会出现相应的症状和[[体征]]。但已三叉神经、外展神经、[[舌咽神经]]、舌下神经受累较多，[[面神经]]、[[嗅神经]]、[[听神经]]则较少受累。
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</div>
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4、远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。
 
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5、[[恶病质]]：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。　　 
 
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== 鼻咽癌的诊断 ==
 
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鼻咽癌提高生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。早期诊断中应注意到如下几点：
 
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#对具有抽涕带血、持续性鼻塞、单侧性耳鸣、耳塞等症状的患者，在门诊初诊时都应高度重视。
 
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#注意家族癌症史。
 
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#临床上高度怀疑鼻咽癌患者，如活检阴性时，不要轻易否定诊断，有时需要多次活检，颈淋巴结细胞学检查有时也需多次进行。
 
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EB病毒血清学诊断凡下列情况之一者，可以认为是鼻咽癌的高危对象：
 
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（1）IgA/VCA抗体滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三项指标中任两项为阳性者；
 
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影像学诊断由三个方面组成：（1）X线检查；（2）CT检查；（3）MRI检查。
 
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=== 鼻咽癌的相关检查  ===
 
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{{百科小图片|bki7y.jpg|}}
 
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(一)[[前鼻孔]]镜检查 ：[[鼻粘膜]]收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近[[鼻孔]]的癌肿。
 
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(二)[[间接鼻咽镜检查]] ：方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性[[结节]]更应引起注意。
 
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(三)[[纤维鼻咽镜检查]] ：进行纤维鼻咽镜检查，可先用1％[[麻黄素]]溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1％[[地卡因溶液]][[表面麻醉]]鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
 
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(四)颈部活检 ：对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连[[包膜]]整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的[[缝合]]。
 
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(五)细针[[穿刺]]抽吸 ：这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
 
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1．[[鼻咽肿物]]穿刺：用7号[[长针]]头接于[[注射器]]上，口咽部[[麻醉]]后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做[[细胞学]]检查。
 
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2．颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或[[病理学]]检查。
 
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(六)EB[[病毒]][[血清学]]检测 ：目前普遍应用的是以[[免疫]]酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA[[抗体滴度]]，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种[[抗体]]的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA[[滴度]]≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
 
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(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 ：每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及[[鼻旁窦]]中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是[[咽旁间隙]]的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
 
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(八)B型[[超声]]检查 ：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于[[肝脏]]颈[[腹膜]]后和[[盆腔]]淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。
 
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(九)[[磁共振成象]]检查 ：由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回[[灰质]]白质和[[脑室]][[脑脊液]]管道[[血管]]等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。　　
 
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=== 鼻咽癌鉴别诊断  ===
 
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鼻咽癌容易与哪些疾病混淆？
 
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#鼻咽部[[淋巴肉瘤]]：淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。
 
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#增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状[[化生]]后，角化上皮[[潴留]]而形成[[表皮样囊肿]]的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑[[癌变]]的可能，应予活检，以明确诊断。
 
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#鼻咽部[[结核]]：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，[[盗汗]]、[[消瘦]]等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物[[涂片]]，可找到[[抗酸杆菌]]，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无[[压痛]]，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验[[强阳性]]，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
 
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#咽粘膜炎症： 表现为粘膜粗糙，尤其是重度[[炎症]]时，鼻咽粘膜[[滤泡]][[增殖]]，表面凹凸，甚至可呈[[桑椹]]样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。　
 
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#[[过敏性鼻炎]]： 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。
 
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#[[萎缩性鼻炎]]： 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。　
 
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== 鼻咽癌的治疗  ==
 
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===鼻咽癌放射治疗===
 
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放射治疗，简称“放疗”，俗称“电疗”。放射疗法是利用高能射线来治疗癌症，在治疗癌细胞的同时，尽量减低对正常细胞的伤害。放射治疗可能单独使用，也可能和外科手术或化学治疗一起使用，以治疗鼻咽癌。目前，放疗仍是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。它有[[X线]]、电子和r线等几种，治疗机的类型也不同。医生会根据你的情况，选择最适合你的治疗机的类型。
 
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====鼻咽癌放疗副作用====
 
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在开始放疗的几天内，可能你发觉有头、脸部肿胀的情况。请你放心，这并不是病情发展的症状，而是身体未适应如此强烈的放射线，而引起组织水肿的缘故，只要你坚持放疗，水肿的部位会慢慢吸收，最终会消失的。
 
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治疗两、三周之后，你的口腔及咽喉会发炎并发生溃疡，使你难以吞咽食物。所以，每天勤漱口，保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期，你最好进食粥、粉、面之类的食物，不要吸烟，喝酒以及吃辣的食物。饮用液体，如茶、牛奶和水可以使你的口腔湿润。放疗结束后，你的口腔炎会很快的复原。
 
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放疗期间，有许多人会失去味觉，或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况，在放疗结束几个月后，味觉才会慢慢恢复。
 
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你也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多，而且常常觉得口干，此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿，用软毛牙刷刷牙。
 
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尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用，尽可能进食非常重要，因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食，医生会开一种含有麻醉药的液体，让你在进餐前漱口，那么你就可以进食一占领东西了。这种方法不行，就只有输液以补充营养了。
 
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从治疗的第三周开始，治疗部分的皮肤会逐渐变红，变得干燥，并呈鳞片状或发炎，有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下，你在治疗期间不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥，没有流水时，医生会建议你用冰片滑石粉外涂局部，减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎，护士会帮你清洗干净脓液，涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药给你涂患部的皮肤，如维斯克、康复新等。但无论你涂何种药物，在进行放疗前必须先抹掉，才可行放疗，以免影响疗效。
 
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放射治疗鼻咽癌很少会导致脱发，即使发生，脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害肿瘤部位的毛发才会永久的脱落，其他的脱落都是暂时性的，治疗后几周内就会重新长出来。
 
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疲倦也是放疗常见的副作用，但通常不会很严重，在治疗期间你需要尽量争取时间休息，对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说，更是如此。
 
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恶心、呕吐的现象并不常见，如有发生，可以请医生开止吐药。
 
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音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应，舒缓紧张的心情有明显的作用。
 
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放疗的这些副作用让人不适和气馁，幸好它们都是暂时性的，随着治疗的结束会逐渐消失，了解这点或许会对你有帮助。
 
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==== 鼻咽癌放疗自我护理  ====
 
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放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。
 
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'''一、自我心理疏导方法'''
 
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通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗[[副反应]]的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。
 
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'''二、口腔自我护理方法'''
 
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放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、[[口腔溃疡]]等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加[[氯化钠]]（熟盐）3-4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的[[牙垢]]。溃疡局部自喷涂[[西瓜霜喷剂]]或[[双料喉风散喷剂]]，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行[[气体交换]]，破坏[[厌氧菌]]的生长环境，防止口腔[[继发感染]]。
 
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'''三、鼻咽部粘膜自我护理方法'''
 
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由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清[[鱼肝油]]或[[复方薄荷油]]自行滴鼻，每日用3-4次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽[[冲洗器]]的冲洗方法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行[[鼻腔冲洗]]，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%[[双氧水]]冲洗。
 
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'''　四、照射野皮肤的自我护理方法'''
 
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放疗后放射区内[[皮肤萎缩]]、变薄、软组织纤维化[[毛细血管扩张]]，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。
 
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'''五、鼻咽出血自我护理方法'''
 
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鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部[[粘膜组织]]损伤，触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%[[呋喃西林]]麻黄素滴鼻；大出血时，立即平臣头偏向一侧，用手指压住[[颈外动脉]]止血，并迅速通知医护人员。
 
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'''六、放疗期间合理的调节膳食结构'''
 
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古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、[[味觉]]异常等，均可影响食欲，严重者可导致[[营养代谢]]率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。故应多进食[[营养价值]]高、所含必须[[氨基酸]]较齐全、[[配伍]]比例好的[[蛋白质]]，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、[[大豆]]及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。
 
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'''七、主动进行功能锻炼'''
 
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放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。　
 
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===鼻咽癌的手术治疗===
 
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====鼻咽癌原发灶[[切除术]] ====
 
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(1)[[适应症]]：
 
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*分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，[[恶性混合瘤]]的早期病例。
 
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*放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。
 
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*放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
 
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(2)禁忌症：
 
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*有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润[[颅神经损害]]或远处转移者。
 
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*有[[肝肾]]功能不良、全身情况欠佳者。
 
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(3)手术方法：先行[[气管切开]]插管，全麻下手术，沿上腭[[牙根]]内侧距[[齿槽]]0．5cm处，做[[马蹄形切口]]切开，硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至[[软腭]]部分，去除部分硬胯骨板和[[犁骨]]，在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤，于[[鼻中隔]]后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
 
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====颈淋巴结清除术 ====
 
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(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
 
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(2)禁忌症：
 
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①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；
 
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②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；
 
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③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者
 
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(3)切除范围：将上起[[乳突]]尖、上[[颅骨]]下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至[[斜方肌]]前缘。区域内的淋巴结及脂肪[[结缔组织]]连同[[颈阔肌]]、[[胸锁乳突肌]]、颈内外[[静脉]]、[[肩胛舌骨肌]]、[[颌下腺]]、腮腺下极和[[副神经]]等组织的大块切除。
 
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====颈部淋巴结单纯摘除术 ====
 
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对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、[[皮下组织]]，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后，[[伤口]]可稍加压[[包扎]]。
 
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===鼻咽癌的化学治疗===
 
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[[化学疗法]]（简称“化疗）化学疗法是利用抗癌药物杀死癌细胞，发挥其作用的方法，是扰乱癌细胞的繁殖。化学药物经血管流入全身，很多时候都要用化疗配合治疗。
 
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化学药物治疗多数是要[[输液]]经[[血管]]流入全身，但有时也可使用口服药，经[[肠道]]吸收后，注入血液，而灌注全身各部位。每次的疗程只有数天，接着就是休息2周左右，以便让你从治疗的副作用中恢复过来。疗程的次数取决于你所患癌症的种类及你对药物的反应而定。
 
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化学药物疗法可以在门诊进行，但只要条件许可，多数都是需用住院治疗，以便于更好地观察疗效及预防[[并发症]]。
 
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====化疗前应做些什么？====
 
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在进行化学药物治疗前，医生都会让你进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、[[血常规]]、[[心电图]]，相应部位的[[B超]]等。只要在这类指标达到正常值才可以进行化疗。在这段时间内，你更要注重饮食，保持身心舒畅，注意休息，预防感冒。因为若你身体任何部位发生感染炎症，都会推迟化疗，等体温恢复正常后，才可以进行。这样，就有可能会拖延了治疗。你也不必害怕化疗带来的副作用，现代医学不断发展，医生将协助你解决这些问题。只要你能放开心怀，坦然接受，一定会度过种种的难关。
 
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====化疗有哪些副作用？====
 
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在化疗过程中，抗癌药不仅对身体的癌细胞起作用，而且对正常的细胞 ，尤其是[[血细胞]]也有作用。故此，会暂时降低血液正常细胞的数目，以[[白细胞]]尤为明显。血液里细胞少了，你会比较容易[[发炎]]，容易感到疲倦。因此，在化疗过程中，你要避免去人多的地方走动，最好在病房或家里休息。而医生会定期为你验血，如有必要的话，会给你输血，以治疗[[贫血]]。所有住院的病人，每天中午都要量体温，以监测体温的变化。但若在门诊行化疗的，回家后更需注意测量体温，如发现发烧通知医生，以便使用[[抗生素]]对抗[[感染]]。
 
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化疗的其他副作用包括[[恶心]]、[[呕吐]]，这时医生会为你开[[止吐药]]。有些抗癌药令口腔感到酸痛、甚至有[[溃疡]]的出现。此时，定时漱口就显得十分重要了。护士会教你如何正确地清洁口腔。若[[口腔溃疡]]以至影响胃口，医生会建议你先用麻醉剂漱口，才进食，或静脉补充营养物质。当然最佳的方法是自已能进食，消化和吸收，这有利于溃疡面的愈合。在化疗期间，如果觉得没有胃口，可以把正餐改为营养丰富，高热量的饮品，如牛奶、汤水等等。
 
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[[脱发]]也是化学药物常见的副作用之一。幸好，这段时间不会太久。一旦治疗结束，毛发很快的又会长回来，你也不必为此烦恼。脱发的人通常可以佩戴假发，帽子以遮住脱发的部位。
 
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====化疗后需要注意的问题====
 
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完成化疗后，医生会请你定期回院作检查和照X光。这通常要持续几年的时间。如果在段时间，你发现自已有问题或者出现新的症状，必须尽早通知医生。你自已也应注意休息，适当做些力所能及的体育锻炼如练[[太极拳]]等。若身体虚弱的人士，也可请教中医，以调养体内的阴阳平衡。
 
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===鼻咽癌免疫治疗===
 
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上个世纪70年代美国提倡了一种概念，即以修饰人体的[[生物学]]反应的物质（Biological response modifiers）来提高对肿瘤的抵抗力，这种方法被称为BRM[[疗法]]或[[免疫疗法]]。70年代末以来，如日本进口的抗癌特殊免疫物质几丁[[聚糖]]、裂褶菌[[多糖]]、[[香菇多糖]]在日本，[[桑黄]]多糖在韩国先后被批准作为免疫[[抗肿瘤药物]]，由此奠定了菇类[[多糖类]]在BRM疗法中的地位，同时也极大地推动了菇类生物[[活性成分]]的研究和应用。
 
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鼻咽癌患者放疗后的5年生存率约为50％左右，影响5年生存率的主要因素为癌瘤的复发和转移。近年来研究表明，鼻咽癌放疗后5年累积复发率为25％，其转移率为22％，如何减少患者的复发率和转移率，从而减少患者的[[病死率]]，是提高鼻咽癌患者生存率的关键，故[[康复治疗]]显得更为迫切和需要。　 
 
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=== 鼻咽癌的中药治疗  ===
 
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鼻咽癌在中医临床中属于“[[鼻渊]]”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热，[[肺气]]失宣，热甚迫血了离经出现[[鼻衄]]，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，[[气郁]]气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊[[凝集]]而成肿核、肿块；[[肝气]]郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、[[耳聋]]、头痛、[[视物模糊]]、颈部出现痰核。　
 
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==== 治疗鼻咽癌的中医偏方验方  ====
 
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鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。中医学认为，[[七情]]损伤、正气不足是患鼻咽癌的内因，正虚之体，再遇[[风邪]]毒的侵袭，沉积于鼻腔，气血运行受阻，瘀积而成肿块，临床常用的偏方、验方主要如下。
 
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方1
 
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[[白花蛇舌草]]60克，半枝莲30克，[[金果榄]]9~12克。水煎服、每日剂。
 
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本方源于《[[中草药]]单方验方选编》，功能解毒抑癌，适用于鼻咽癌肺转移。
 
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方2
 
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[[蜈蚣]]3条，[[炮山甲]]、[[土元]]、[[地龙]]、[[田三七]]各3克。将药焙干，共研细末，用米醋调成悬浊液服，每日剂。
 
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本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒抗癌，适应于鼻咽癌。
 
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方3
 
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山[[苦瓜]]10克，[[甘油]]20克，75%[[乙醇]]25克。先将山苦瓜切碎，浸泡于乙醇中，添[[蒸馏水]]50毫升，搅匀后用纱布滤除药渣，加入甘油制成[[滴鼻剂]]，每日滴鼻3--6次。
 
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本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒开窍，适用于鼻咽癌。
 
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方4
 
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[[地黄]]18克，[[郁金]]9克，[[巴豆]]7．5克。各药共研细末，以醋注丸，如绿豆大小，每次丸，2小时1次，浓茶送下，服至吐泻停止。
 
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本方攻毒抗癌，对鼻咽癌有效。
 
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方5
 
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陈[[葫芦]]250克，[[麝香]]30克，冰片30克。将葫芦炒灰存性、研末，再加入麝香，冰片混匀，把少许药粉吹入鼻咽部，每日数次。
 
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本方源于《抗癌中草药制剂》，功能开通鼻窍，适用于鼻咽癌。
 
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方6
 
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[[葱白]]、[[皂角]]各3个，鲜[[鹅不食草]]6~9克，麝香O．15~O．2克。将葱白、皂角、鲜鹅不食草捣烂绞汁，加入麝香，以[[棉花]]蘸药汁塞耳，亦可将药汁滴耳用。
 
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本方聪耳开窍，适用于鼻咽癌。
 
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方7
 
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瘦猪肉、[[山楂]]、[[石上柏]]各50克。加水1500毫升，煮熟后吃肉喝汤，每日剂，连用7天，为1疗程，休息3天后再用，可服用10疗程。
 
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本方扶正抗癌，适用于鼻咽癌。
 
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方8
 
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[[马勃]]9克(包煎)，[[射干]]15克，[[开金锁]]、[[七叶一枝花]]各30克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《实用药物抗癌手册》，功能[[解毒利咽]]抗癌，适用于鼻咽癌。
 
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方9
 
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[[五倍子]]粉、冰片粉、田三七粉、[[枯矾]]粉各等分。共为细末，以[[凡士林纱条]]或[[花生油]]纱条蘸药粉，塞入出血鼻孔内。
 
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本方来源于《癌的扶正培本治疗》，功能抗痛[[止血]]，适用于鼻咽癌出血。
 
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方10
 
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[[太子参]]30克，玄参、麦冬、生地、[[女贞子]]各15克，石斛10克，[[花粉]]20克。水煎服，每日剂，开始放疗即服中药。
 
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本方为中医李连华方，功能[[益气养阴]]，适用于鼻咽癌放疗患者。
 
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方11
 
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[[人参]]3克，金银花、白花蛇舌草(或[[夏枯草]])各20~30克。水煎服，人参单煎服，服人参当天不服其它3种中药，另3种中药水煎服，每周2次。
 
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本方源于《中国[[中西医]]结合杂志》1986．5期，功能[[益气]]扶正，清热解毒，适用于鼻咽癌放疗期。
 
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方12
 
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[[天冬]]、麦冬各12克，沙参10克，[[元参]]9克，生地10克，[[白茅根]]12克，[[玉竹]]、银花各9克，白花蛇舌草15克、[[白毛藤]]20~30克，党参12克，[[茯苓]]、[[白术]]各10克，[[丹参]]15克，甘草3克。每剂煎3次，代茶饮，可长期服用。 本方源于《中国中西医结合杂志》1985．5期，功能[[益气生津]]，解毒抗癌，适用于鼻咽癌。
 
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方13
 
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[[北沙参]]15克，[[川石斛]]、玉竹各12克，白花蛇舌草15克，[[龙葵]]30克，[[海藻]]12克，[[野菊花]]15克，[[苍耳子]]12克，辛黄花、焦[[山栀]]各10克，生地、[[赤芍]]各15克，白茅根30克，[[藕节]]15克，麦冬30克，[[象贝]]母10克，玄参12克，[[桃仁]]6克，夏枯草30克，[[大枣]]7枚。水煎服，每日剂。
 
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本[[方清]]热生津，解毒散结，适用于鼻咽癌，此方源于《上海中医药杂志》1989.1期。
 
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方14
 
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白花蛇舌草、半
 
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枝莲、党参、玄参各15克，石斛30克，生地、[[熟地]]、麦冬各24克，[[连翘]]18克，党参15克，天冬24克，[[刺蒺藜]]18克，玉竹、山药、赤芍各12克，[[黄芩]]、[[白芷]]、山豆根各9克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《抗癌中草药制剂》，功能[[养阴清肺]]，抗癌，适用于鼻咽癌。
 
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方15
 
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蛇泡勒、丹参、[[钩藤]]、[[走马胎]]各30克，[[老鼠刺]]、[[铁包金]]、人地金牛、[[茜草]]根、刺蒺藜、[[穿破石]]、[[山慈菇]]各15克，大枣60克，细叶七星剑15克。水煎服，日1剂。
 
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本方攻瘀抗癌，清热解毒，适用于鼻咽癌。
 
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方16
 
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蛇泡勒、白茅根、野菊花，铁包金各30克，[[入地金牛]]、[[土鳖虫]]各15克，[[大蓟]]21克，甘草9克。水煎服，日1剂。
 
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本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒散结，适用于鼻咽癌。
 
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方17
 
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[[辛夷]]、苍耳子各12克，白芷、[[川芎]]、黄芩各3克，连翘、[[蒲公英]]各12克，[[牡蛎]]60克，夏枯草12克，半枝莲30克，[[蜀羊泉]]15克，鹅不食草12克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《肿瘤的防治》，功能清肺开窍，解毒散结，适用于鼻咽癌。
 
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方18
 
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金银花30克，连翘、[[天花粉]]各6克，[[当归]]15克，蒲公英12克，[[乳香]]15克，赤芍、黄芩各6克，桃仁15克，菊花10克，大黄15克，[[知母]]3克，[[薄荷]]6克。水煎服，每日剂。
 
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本方为[[南昌市第一医院]]治疗鼻咽癌方，功能清热解毒，[[活血]]散结。
 
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方19
 
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石上柏30克，苍耳子10克，[[草河车]]15克，射干10克，山慈菇15克，白茅根30克，山豆根10克，栝蒌20克，茜草根10克，[[胆南星]]、[[半夏]]、白芷各15克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《中医肿瘤学》，功能清热泻肺，消炎抗癌，适用于肺热型鼻咽癌。
 
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方20
 
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生地15克，[[丹皮]]10克，石上柏30克，山豆根10克，钩藤15克，[[全蝎]]6克，夏枯草15克，[[丝瓜络]]10克，[[虎杖]]30克，[[僵蚕]]1克，[[鸡血藤]]30克，苍耳子10克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《中医肿瘤学》，功能清热解毒，适用于鼻咽癌合并有颅神经损害者。
 
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方21
 
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[[青皮]]、[[陈皮]]、杏仁各10克，黄芩12克，[[瓜蒌]]20克，胆南星10克，[[制半夏]]20克，[[猪苓]]、[[土茯苓]]、上[[贝母]]各30克，钩藤10克，[[小蓟]]、石上柏各30克，辛夷10克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《中医肿瘤学》，功能[[清热化痰]]，解毒抗癌，适用于痰热型鼻咽癌。
 
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方22
 
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[[青蒿]]、[[鳖甲]]各10克，[[秦艽]]9克，[[地骨皮]]、玄参、生地各12克，银花、天花粉各15克，丹皮10克，赤、[[白芍]]各10克，[[蝉衣]]、甘草各6克，[[灯草]]1．5克，[[鲜芦根]]30克，[[常山]]10克，[[黄芪]]30克。水煎服，每日剂。
 
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本方源于《贵州中医学院学报》1989．4期，功能养阴[[退热]]，适用于鼻咽癌化疗后低热。
 
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方23
 
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玄参、北沙参各30克，麦冬、黄芪、女贞子、[[卷柏]]、苍耳子、辛夷、[[菟丝子]]各15克，知母12克，石斛、党参、白术各25克，山豆根、白芷、山药、[[石菖蒲]]各10克。水煎服，每日剂，煎3次，分3次服。
 
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本方为中医杨通礼方，功能益气养阴，解毒消肿，适用于鼻咽癌。
 
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方24
 
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−
夏枯草、海藻、[[礞石]]各30克，[[昆布]]、钩藤各24克，赤芍15克，[[蜂房]]、[[苍术]]各12克，桃仁、白芷、生[[南星]](先煎)、[[制远志]]、[[菖蒲]]、地龙、蜈蚣、全蝎各6克。先煎生南星2小时后，再放入其它药物共煎，每日剂，分2次服。
 
−
 
 
−
本方为著名中医段风午治疗鼻咽癌方，功能清热解毒养阴散结。　　
 
−
 
 
−
== 鼻咽癌的远处转移症状  ==
 
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−
鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以[[骨盆]]、[[脊柱]]、[[四肢骨]]常见。临床观察发现，随着[[颈淋巴结肿大]]，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，[[尸检]]则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现[[呼吸困难]]、[[咯血]]等，肝转移为肝区疼痛、[[黄疸]]等。　　
 
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== 鼻咽癌患者的[[康复]]指导  ==
 
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−
1　心理指导 ：肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。
 
−
 
 
−
2　饮食指导 ：由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、[[木耳]]、[[胡萝卜]]等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。
 
−
 
 
−
3　口腔卫生指导
 
−
*[[口腔]]保洁　告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施:晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或[[生理盐水]]漱口。告诉患者口干时用1%[[甘草]]液漱口或用麦冬、金银花、[[胖大海]]泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙,可以补牙。以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予[[抗生素]],以预防放射性骨髓炎的发生。
 
−
*张口训练　每日做最大幅度张口训练,再练习[[咀嚼]]、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。
 
−
 
 
−
4.保持局部皮肤的完整性 ：告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用[[酒精]]、碘酒、[[胶布]]、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成[[局部感染]]。嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以[[止痒]]。
 
−
 
 
−
5　用药指导 ：告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现[[恶心]]、[[呕吐]],轻者可根据医嘱给予[[健胃]]、[[镇静药]],症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予[[补液]]治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。
 
−
 
 
−
6　休息活动 ：告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。如练[[气功]]、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
 
−
 
 
−
7　[[复诊]]指导 ：嘱咐患者要定期检查,一般前3年 个月～3个月复查一次,如3 a内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。积极预防和防治感冒及[[头部]]感染,以免诱发[[急性蜂窝组织炎]]。婚育育龄妇女要[[避孕]]2 a～3 a,待病情稳定, 3 a后再考虑婚育问题。　
 
−
 
 
−
== 预防鼻咽癌  ==
 
−
鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使[[内脏]]虚损，[[正气]]不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜[[糜烂]]、[[粘膜溃疡]]、鼻咽[[增生]]结节)等所引起，为此应注意以下几点：
 
−
#注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
 
−
#尽量避免有害烟雾吸入，如[[煤油]]灯气，杀虫[[气雾剂]]等，并积极戒烟、戒酒。
 
−
#少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。
 
−
#有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳[[积液]]等应及时作详细的鼻咽部的检查。
 
−
#鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。
 
−
 
−
=== 鼻咽癌预防复发 ===
 
−
在调整过程中他人的鼓励和帮助是一个方面，但最重要的是自我心理的调节。
 
−
 
 
−
1、了解有关知识，正确认识肿瘤。我们可以比较一下周围的人们就可以发现治愈后的肿瘤病人其生活能力比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松地生活。
 
−
 
 
−
2、勇于面对现实，树立坚定信念：人的一生中谁都难免会患有这样那样的疾病，但现在科学技术飞速发展的今天，随时都可能有新的抗癌药物或治疗技术被 发现并用于临床，生命每延续一天，都可能会获得新的机遇和希望，如果患者在各种挫折下丧失了半争的信念，精神也被打垮，那么即使是有希望治愈的疾病，最终 也会无药可救的。
 
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−
3、提高心理素质，善于自我调节：患者要有信念癌症不再是绝症了，可调节自已的心理状态，气功、太极拳，各种游戏，看小说，看电视，听音乐，做自己乐意做的事，都是使身心松弛的好方法，在力所能及的情况下，适当劳动，外出旅游，有时会收到意想不到的好效果。
 
−
 
 
−
复发后鼻咽癌患者应注意日常饮食调理，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，抑制癌症的再次复发和转移。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵 抗力对晚期鼻咽癌患者极为重要。在饮食上，放疗、化疗期间，应该食用容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的食物；戒烟酒，忌食辛辣刺激食物； 不宜进食过于干燥、粗糙食物。
 
−
 
 
−
==成奎安与鼻咽癌==
 
−
004年10月22日——成奎安亲口证实患上第二期鼻咽癌，2009年8月27日，早前被诊断患上鼻咽癌的成奎安(大傻)在香港浸会医院病逝，享年54岁。[[成奎安与鼻咽癌的决斗]]（详情请点击参阅）
 
−
==参看==
 
−
*[[耳鼻喉科/鼻咽癌|《中西医结合耳鼻喉科》- 鼻咽癌]]
 
−
*[[自我调养治病/鼻咽癌|《自我调养巧治病》- 鼻咽癌]]
 
−
*[[医疗康复/鼻咽癌|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 鼻咽癌]]
 
−
*[[耳鼻咽喉外科/鼻咽癌|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻咽癌]]
 
−
*[[家庭诊疗/鼻咽癌|《默克家庭诊疗手册》- 鼻咽癌]]
 
−
 
 
−
[[Category:外科学]] [[Category:癌症]] [[Category:肿瘤]]
 
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{{底部模板-肿瘤}}
 
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{{导航板-咽和咽部疾病}}
 
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[[分类:咽]]
 

2026年2月7日 (六) 12:23的最新版本

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种发生于鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，因其在中国华南地区（广东、广西）极高发，故又俗称“广东癌”（Canton Tumor）。
与常见的头颈部鳞癌（通常与烟酒相关）不同，鼻咽癌的发病机制与EB病毒（Epstein-Barr Virus）感染密切相关。
在解剖学上，它常隐匿于鼻咽侧壁的咽隐窝（Fossa of Rosenmüller），早期无明显症状，约 70% 患者就诊时已伴有颈部淋巴结转移（无痛性肿块）。由于鼻咽癌细胞对射线高度敏感，放射治疗（尤其是 IMRT）是其首选和根治性治疗手段，而非手术。

NPC
Nasopharyngeal Carcinoma (点击展开)
EBV 驱动的“广东癌”
疾病特征
好发部位 咽隐窝 / 顶后壁
主要病理 非角化性癌 (WHO II/III型)
核心病因 EB病毒 + 遗传 + 咸鱼
首发症状 回吸性涕血, 颈部包块
诊疗策略
首选治疗 放射治疗 (IMRT)
筛查指标 VCA-IgA, Rta-IgG
确诊金标准 鼻咽镜活检
手术指征 仅限放疗后复发/残留

独特的 "三步曲" 致病模式

鼻咽癌是典型的“环境-病毒-宿主”相互作用模型。其发病并非单一因素，而是多因素累积的结果。

因素 机制描述
1. 遗传易感性
(Host)		 具有显著的家族聚集性。主要与 HLA 基因（如 HLA-A*11:01 等）的多态性有关，导致机体对 EBV 的免疫清除能力下降。
2. EB病毒感染
(Virus)		 EBV 是鼻咽癌的始动因子。几乎所有非角化性鼻咽癌细胞中都能检测到 EBV 基因组。病毒蛋白（如 LMP1）可直接诱导细胞发生恶性转化。
3. 环境诱因
(Environment)		 富含亚硝胺的食物（如广东地区传统的咸鱼、腊味）是公认的化学致癌物。亚硝胺可诱导鼻咽上皮细胞基因突变，协同 EBV 致癌。

治疗原则：放疗为主，化疗为辅

鼻咽癌解剖位置深在，毗邻脑干、视神经、颈内动脉等重要结构，手术切除难度极大且难以切净；幸运的是，它对放射线极其敏感。

  • I 期 (早期)： 单纯放射治疗（IMRT）。5年生存率 > 90%。
  • II - IVa 期 (局部晚期)： 同期放化疗 (CCRT) 是标准方案。常需联合诱导化疗（Gemcitabine + Cisplatin）以缩小肿瘤并消灭微转移灶。
  • IVb 期 (转移性)： 以全身化疗为主，联合免疫检查点抑制剂（如 PD-1抗体）。局部放疗仅作为姑息手段减轻症状。
       关键相关概念 [Key Concepts]

1. IMRT (调强放射治疗)： 鼻咽癌治疗的革命性技术。通过计算机控制射线强度，像“雕刻”一样将高剂量集中在肿瘤靶区，同时最大程度避开周围的脑干、视神经和腮腺（保护唾液分泌），显著降低了口干、张口困难等后遗症。

2. EBV-DNA (血浆)： 液体活检标志物。来源于坏死肿瘤细胞释放的 DNA 片段。其浓度与肿瘤负荷呈正相关，是判断预后和监测复发的最敏感指标。治疗后 DNA 清零是疗效良好的标志。

3. Fossa of Rosenmüller (咽隐窝)： 鼻咽侧壁的一个凹陷结构，是鼻咽癌最常见的原发部位。早期肿瘤常潜伏于此，外观仅表现为粘膜粗糙或轻微隆起，容易漏诊。 

       学术参考文献 [Academic Review]

[1] Chen YP, et al. (2019). Chemotherapy in combination with radiotherapy for definitive-stage nasopharyngeal carcinoma: new practice-changing evidence. The Lancet.
[点评]：由中国学者主导的重大研究，确立了吉西他滨+顺铂（GP方案）诱导化疗联合放疗作为局部晚期鼻咽癌的新标准。

[2] Wei WI, Sham JS. (2005). Nasopharyngeal carcinoma. The Lancet.
[点评]：经典综述。系统阐述了鼻咽癌的流行病学、EBV 致病机制以及早期放疗的基石地位。

[3] Chan ATC, et al. (2002). Concurrent chemoradiotherapy... in advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol.
[点评]：证实了同期放化疗（CCRT）相比单纯放疗能显著提高晚期患者的生存率，奠定了 CCRT 的核心地位。 

           肿瘤疾病 · 知识图谱
上级分类 头颈部肿瘤 • 上皮源性恶性肿瘤
核心疗法 IMRT (调强放疗) • 诱导化疗 (GP方案)
关联病毒 EB病毒 (LMP1/LMP2) • HPV (少见)
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=鼻咽癌&oldid=316548”