“胰腺癌”的版本间的差异

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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤，以**[[胰腺导管腺癌]]**（PDAC）最为常见。因其早期诊断极难、手术切除率低、预后极差，5年生存率长期波动在10%以下，故被称为“**[[癌中之王]]**”。
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是恶性程度极高的消化系统肿瘤。根据**[[CSCO]]**（中国临床肿瘤学会）最新指南，胰腺癌的诊疗已全面进入“**精准分型、综合全程管理**”时代。其病理基础仍以胰腺导管腺癌（PDAC）为主，发病隐匿且具有高度的化疗耐药性。
  
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 6px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 9px; box-shadow: 0 3px 8px rgba(0, 0, 0, 0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 4px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 9px; box-shadow: 0 3px 8px rgba(0, 0, 0, 0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
 
{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
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|+ style="font-size: 1.3em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #1e293b 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌全景 <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">Comprehensive PDAC</span>
+
|+ style="font-size: 1.3em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #0f172a 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌指南速览 <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">CSCO & AJCC 8th Edition</span>
 
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| colspan="2" |
 
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
 
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
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     <div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.25);">
+
     <div style="width: 85px; height: 85px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #7f1d1d 100%); border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 5px 15px rgba(239, 68, 68, 0.3);">
−
         <span style="color: white; font-size: 1.5em; font-weight: bold;">PDAC</span>
+
         <span style="color: white; font-size: 1.6em; font-weight: bold;">CSCO</span>
 
     </div>
 
     </div>
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     <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">高侵袭性 / 间质纤维化</div>
+
     <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 18px; font-weight: 600;">癌中之王 • 全程管理</div>
 
</div>
 
</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 首选术式
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 分类标准
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[Whipple手术]]
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | 可切除性四分法
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 一线化疗
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 基因检测
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[FOLFIRINOX]] / [[AG方案]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[BRCA]] / [[PALB2]] / [[MSI]]
 
|-
 
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−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 关键靶点
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 辅助首选
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[KRAS]] (90%+)
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 预后评估
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 靶向干预
−
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b; font-weight: bold;" | AJCC 8th TNM
+
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[尼妥珠单抗]] (NOTABLE)
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">第一部分：AJCC 第8版 TNM 精确分期表</span> ==
+
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">一、 CSCO 指南：胰腺癌可切除性分类</span> ==
−
 
 
  
 +
CSCO 指南强调根据肿瘤与血管（SMV/PV, SMA, CA, HA）的关系，将胰腺癌分为四类，直接指导临床策略：
  
 
<div style="overflow-x: auto; width: 92%; margin: 20px auto;">
 
<div style="overflow-x: auto; width: 92%; margin: 20px auto;">
 
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
 
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.05em; margin-bottom: 10px; color: #334155;" | 表1：AJCC 第8版 T、N、M 临床定义
+
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.05em; margin-bottom: 10px; color: #334155;" | 胰腺癌临床分类及治疗推荐 (CSCO 标准)
 
|- style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
 
|- style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
−
! style="padding: 10px; width: 12%; text-align: center;" | 类别
+
! style="padding: 10px; width: 22%; text-align: center;" | 临床分类
−
! style="padding: 10px; width: 15%; text-align: center;" | 分期
+
! style="padding: 10px; width: 45%;" | 核心标准 (影像学特征)
−
! style="padding: 10px;" | 临床与病理描述 (第8版核心变化)
+
! style="padding: 10px;" | CSCO 推荐路径
−
|-
 
−
| rowspan="3" style="background-color: #f1f5f9; font-weight: bold; text-align: center; border-right: 1px solid #cbd5e0;" | **T (肿瘤)**
 
−
| style="text-align: center; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;" | **T1-T3**
 
−
| style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">**基于直径分期**：T1≤2cm; T2: 2-4cm; T3>4cm。不再强调是否超出胰腺。
 
−
|-
 
−
| style="text-align: center; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #dc2626; font-weight: bold;" | **T4**
 
−
| style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; background-color: #fff5f5;">无论大小，累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**（SMA）或肝总动脉。
 
 
|-
 
|-
−
| style="text-align: center;" | **Tis**
+
| style="text-align: center; font-weight: bold; color: #059669;" | **可切除 (R)**
−
| style="padding: 8px;">胰腺原位癌（High-grade PanIN）。
+
| style="padding: 8px;">无动脉受累；静脉受侵 < 180° 且无管腔不规则。
 +
| style="padding: 8px;">直接手术 或 **辅助化疗**。
 
|-
 
|-
−
| rowspan="2" style="background-color: #f1f5f9; font-weight: bold; text-align: center; border-right: 1px solid #cbd5e0; border-top: 1px solid #cbd5e0;" | **N (淋巴结)**
+
| style="text-align: center; font-weight: bold; color: #d97706;" | **交界可切除 (BR)**
−
| style="text-align: center; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; border-top: 1px solid #cbd5e0;" | **N1**
+
| style="padding: 8px;">肠系膜上动脉受侵 ≤ 180°；静脉受侵 > 180° 或管腔狭窄。
−
| style="padding: 8px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; border-top: 1px solid #cbd5e0;">转移区域淋巴结数量为 **1–3 个**。
+
| style="padding: 8px; background-color: #fffbeb;">**新辅助治疗** (1A类证据) + 手术探查。
 
|-
 
|-
−
| style="text-align: center;" | **N2**
+
| style="text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;" | **局部晚期 (LAPC)**
−
| style="padding: 8px; font-weight: bold;">转移区域淋巴结数量 **≥ 4 个**。
+
| style="padding: 8px;">动脉受侵 > 180°；静脉完全闭塞且不可重建。
 +
| style="padding: 8px;">诱导化疗 (AG/FOLFIRINOX) + 局部放疗。
 
|-
 
|-
−
| rowspan="1" style="background-color: #f1f5f9; font-weight: bold; text-align: center; border-right: 1px solid #cbd5e0; border-top: 1px solid #cbd5e0;" | **M (转移)**
+
| style="text-align: center; font-weight: bold; color: #7f1d1d;" | **转移性 (M)**
−
| style="text-align: center; border-top: 1px solid #cbd5e0;" | **M1**
+
| style="padding: 8px;">出现肝脏、腹膜、肺等远处转移。
−
| style="padding: 8px; border-top: 1px solid #cbd5e0; color: #dc2626;">远处转移（肝脏、肺、腹膜、非区域淋巴结）。
+
| style="padding: 8px; background-color: #fef2f2;">系统化疗为主，缓解症状，延长生存。
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">第二部分：系统治疗方案（化疗）深度对比</span> ==
+
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">二、 治疗方案增强：中国视角与精准医学</span> ==
−
 
 
  
 +
=== 1. 辅助化疗：S-1 的独特价值 ===
 +
CSCO 指南特别指出，基于亚洲人群的 **JASPAC-01 研究**，**[[替加氟/吉美嘧啶/奥替拉西钾]]**（**S-1**）在亚洲患者中的疗效优于单药吉西他滨，且安全性更佳，已成为中国胰腺癌术后辅助化疗的标准选择之一。
  
−
<div style="overflow-x: auto; width: 92%; margin: 25px auto;">
+
=== 2. 靶向治疗突破：NOTABLE 研究 ===
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.88em; background-color: #ffffff;"
+
针对 EGFR 高表达的患者，CSCO 推荐 **[[尼妥珠单抗]]** 联合吉西他滨用于晚期胰腺癌的一线治疗。NOTABLE 研究显示，该方案能显著延长总生存期（OS），是目前胰腺癌靶向治疗的重要里程碑。
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.05em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 胰腺癌一线化疗方案临床对比
 
−
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 22%;" | 方案名称
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 40%;" | 药物组成及机制
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 适用人群与预后优势
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #1e3a8a; background-color: #eff6ff;" | **FOLFIRINOX**
 
−
| style="padding: 10px;">奥沙利铂+伊立替康+5-FU/亚叶酸钙。多途径干扰DNA合成。
 
−
| style="padding: 10px;">**首选强效方案**。适用于体能状态极佳（ECOG 0-1）患者。中位生存期（OS）显著延长。
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #334155;" | **AG 方案**
 
−
| style="padding: 10px;">**[[吉西他滨]]** + **[[白蛋白结合型紫杉醇]]** (Nab-P)。紫杉醇通过增加间质渗透性辅助吉西他滨。
 
−
| style="padding: 10px;">临床应用最广。对体能一般或不能耐受多药联合毒性的患者更为安全。
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #7c3aed; background-color: #f5f3ff;" | **精准治疗**
 
−
| style="padding: 10px;">**[[奥拉帕利]]** (针对BRCA突变) / **[[KRAS G12C/D抑制剂]]**。
 
−
| style="padding: 10px;">基于基因检测的维持治疗。对于有**[[同源重组修复缺陷]]** (HRD) 的患者有特效。
 
−
|}
 
−
</div>
 
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">第三部分：外科路径——胰十二指肠切除术 (Whipple)</span> ==
+
=== 3. 基因检测与维持治疗 ===
 +
* **[[BRCA1/2]] / [[PALB2]]**：对于携带胚系突变的患者，含铂化疗方案获益更高，且推荐在铂类化疗后使用 **[[奥拉帕利]]** 进行维持治疗。
 +
* **[[MSI-H]] / [[dMMR]]**：对于此类罕见亚型，CSCO 推荐使用 **[[帕博利珠单抗]]** 等免疫检查点抑制剂。
  
 +
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">三、 手术路径深度增强：R0 切除的极限追求</span> ==
  
  
−
=== 1. 手术适应症与“动脉优先”路径 ===
 
−
对于胰头癌患者，根治的关键在于**R0切除**。对于“交界可切除（BRPC）”患者，现代外科推荐先进行 **[[新辅助治疗]]** 缩减肿瘤体积，再行手术。
 
−
* **动脉优先路径 (Artery-first approach)**：术中优先探查肿瘤与肠系膜上动脉（SMA）及腹腔干的关系，避免“开腹即无法切除”的被动局面。
 
  
−
=== 2. 标准重建流程 (Triple Anastomosis) ===
+
CSCO 指南在外科手术章节强调了 **R0 切除率** 对预后的决定性影响：
−
Whipple 术后的重建是外科最具挑战的部分，涉及三大消化道吻合：
+
* **[[动脉优先]]路径 (Artery-First)**：术中优先游离肠系膜上动脉（SMA），判定受侵深度，提高手术安全性和切除彻底性。
−
# **胰空肠吻合 (Pancreatojejunostomy)**：将胰腺残端与小肠缝合，需极力避免“[[胰漏]]”。
+
* **神经丛清扫**：强调腹腔神经丛（Celiac Plexus）的规范化清扫，以减少术后局部复发。
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# **胆管空肠吻合 (Choledochojejunostomy)**：重建胆道引流，缓解黄疸。
+
* **微创手术评估**：对于分期较早的胰体尾癌，CSCO 推荐由经验丰富的中心开展 **[[腹腔镜]]** 或 **[[机器人]]** 辅助切除术。
−
# **胃空肠吻合 (Gastrojejunostomy)**：恢复消化道通畅，解决术前可能的梗阻。
 
  
−
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">第四部分：AI 赋能的诊疗决策模型</span> ==
+
== <span style="font-size: 1.2em; color: #1e293b; border-left: 5px solid #ef4444; padding-left: 12px;">四、 “智慧医生”AI 系统与 CSCO 证据引擎</span> ==
  
−
在“**[[智慧医生]]**”系统中，上述复杂分期与治疗选择通过以下逻辑链条自动化：
+
在“**[[智慧医生]]**”系统中，CSCO 指南的逻辑被转化为实时临床决策流：
  
−
* **自动化分期计算**：AI 识别 CT 影像中的肿瘤最大径及受累血管角度，自动生成精准的 **TNM 编码** 及 **可切除性分级**。
+
* **动态证据匹配**：AI 根据患者的 ECOG 评分与年龄，自动筛选 CSCO 推荐的 I 类、II 类证据方案（如：体能好者推 **FOLFIRINOX**，体能差者推 **AG方案** 或 **S-1**）。
−
* **化疗敏感性预测**：结合患者的年龄、ECOG 评分及 **CA19-9** 初始水平，AI 计算不同化疗方案（如 FOLFIRINOX vs AG）的**[[生存获益率]]**对比，供首席科学家及临床医生参考。
+
* **NOTABLE 路径激活**：若病理提示 EGFR 高表达，AI 自动触发“**尼妥珠单抗**”联合化疗的方案提示，并匹配相关的临床试验数据。
−
* **围手术期风险评估**：通过监测血清白蛋白、心肺功能及影像学解剖变异，预警术后胰漏及大出血风险。
+
* **智慧早筛模型**：结合 CSCO 关于新发糖尿病及慢性胰腺炎的预警逻辑，AI 在 `yixue.com` 数据库中自动标记高危患者，建议进行超声内镜（EUS）筛查。
  
 
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
 
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
−
* [1] **AJCC Cancer Staging Manual, 8th Ed.** 2017.  
+
* [1] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** 人民卫生出版社.
−
* [2] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
+
* [2] **JASPAC-01 Trial Group.** "Adjuvant S-1 versus gemcitabine in East Asian patients." *The Lancet Oncology*.
−
* [3] **SinoCellGene Medical AI.** "Intelligent modeling for PDAC survival and drug response." 2025.
+
* [3] **SinoCellGene Medical AI Research.** "Integration of CSCO Guidelines into AI Clinical Decision Support Systems." 2025.
 
</div>
 
</div>
  
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
 
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #1e293b; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #ffffff;">胰腺癌临床决策导航</div>
+
<div style="background-color: #0f172a; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #ffffff;">中国胰腺癌诊疗规范全景</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
|-
 
|-
−
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 手术关键
+
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断金标准
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[Whipple术]] • [[动脉优先]] • [[R0切除]] • [[全胰切除]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[增强CT]] • [[MRI/MRCP]] • [[EUS-FNA]] • [[CA19-9]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 药物选择
+
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 中国推荐化疗
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[FOLFIRINOX]] • [[白蛋白紫杉醇]] • [[PARP抑制剂]] • [[KRAS抑制剂]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[S-1 (替加氟)]] • [[尼妥珠单抗]] • [[白蛋白紫杉醇]] • [[AS方案]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 系统支撑
+
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 系统创新
−
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com数据库]]  
+
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[yixue.com全息知识库]] • [[新辅助转化治疗]]
 
|}
 
|}
 
</div>
 
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2025年12月27日 (六) 08:08的版本


胰腺癌（Pancreatic Cancer）是恶性程度极高的消化系统肿瘤。根据**CSCO**（中国临床肿瘤学会）最新指南，胰腺癌的诊疗已全面进入“**精准分型、综合全程管理**”时代。其病理基础仍以胰腺导管腺癌（PDAC）为主，发病隐匿且具有高度的化疗耐药性。

胰腺癌指南速览
CSCO & AJCC 8th Edition 
       CSCO
癌中之王 • 全程管理
分类标准 可切除性四分法
基因检测 BRCA / PALB2 / MSI
辅助首选 S-1 / AG方案
靶向干预 尼妥珠单抗 (NOTABLE)

一、 CSCO 指南：胰腺癌可切除性分类

CSCO 指南强调根据肿瘤与血管（SMV/PV, SMA, CA, HA）的关系，将胰腺癌分为四类，直接指导临床策略：

胰腺癌临床分类及治疗推荐 (CSCO 标准)
临床分类 核心标准 (影像学特征) CSCO 推荐路径
**可切除 (R)** style="padding: 8px;">无动脉受累；静脉受侵 < 180° 且无管腔不规则。 style="padding: 8px;">直接手术 或 **辅助化疗**。
**交界可切除 (BR)** style="padding: 8px;">肠系膜上动脉受侵 ≤ 180°；静脉受侵 > 180° 或管腔狭窄。 style="padding: 8px; background-color: #fffbeb;">**新辅助治疗** (1A类证据) + 手术探查。
**局部晚期 (LAPC)** style="padding: 8px;">动脉受侵 > 180°；静脉完全闭塞且不可重建。 style="padding: 8px;">诱导化疗 (AG/FOLFIRINOX) + 局部放疗。
**转移性 (M)** style="padding: 8px;">出现肝脏、腹膜、肺等远处转移。 style="padding: 8px; background-color: #fef2f2;">系统化疗为主，缓解症状，延长生存。

二、 治疗方案增强：中国视角与精准医学

1. 辅助化疗：S-1 的独特价值

CSCO 指南特别指出，基于亚洲人群的 **JASPAC-01 研究**，**替加氟/吉美嘧啶/奥替拉西钾**（**S-1**）在亚洲患者中的疗效优于单药吉西他滨，且安全性更佳，已成为中国胰腺癌术后辅助化疗的标准选择之一。

2. 靶向治疗突破：NOTABLE 研究

针对 EGFR 高表达的患者，CSCO 推荐 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨用于晚期胰腺癌的一线治疗。NOTABLE 研究显示，该方案能显著延长总生存期（OS），是目前胰腺癌靶向治疗的重要里程碑。

3. 基因检测与维持治疗

  • **BRCA1/2 / PALB2**：对于携带胚系突变的患者，含铂化疗方案获益更高，且推荐在铂类化疗后使用 **奥拉帕利** 进行维持治疗。
  • **MSI-H / dMMR**：对于此类罕见亚型，CSCO 推荐使用 **帕博利珠单抗** 等免疫检查点抑制剂。

三、 手术路径深度增强：R0 切除的极限追求

CSCO 指南在外科手术章节强调了 **R0 切除率** 对预后的决定性影响：

  • **动脉优先路径 (Artery-First)**：术中优先游离肠系膜上动脉（SMA），判定受侵深度，提高手术安全性和切除彻底性。
  • **神经丛清扫**：强调腹腔神经丛（Celiac Plexus）的规范化清扫，以减少术后局部复发。
  • **微创手术评估**：对于分期较早的胰体尾癌，CSCO 推荐由经验丰富的中心开展 **腹腔镜** 或 **机器人** 辅助切除术。

四、 “智慧医生”AI 系统与 CSCO 证据引擎

在“**智慧医生**”系统中，CSCO 指南的逻辑被转化为实时临床决策流：

  • **动态证据匹配**：AI 根据患者的 ECOG 评分与年龄，自动筛选 CSCO 推荐的 I 类、II 类证据方案（如：体能好者推 **FOLFIRINOX**，体能差者推 **AG方案** 或 **S-1**）。
  • **NOTABLE 路径激活**：若病理提示 EGFR 高表达，AI 自动触发“**尼妥珠单抗**”联合化疗的方案提示，并匹配相关的临床试验数据。
  • **智慧早筛模型**：结合 CSCO 关于新发糖尿病及慢性胰腺炎的预警逻辑，AI 在 `yixue.com` 数据库中自动标记高危患者，建议进行超声内镜（EUS）筛查。

参考文献

  • [1] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** 人民卫生出版社.
  • [2] **JASPAC-01 Trial Group.** "Adjuvant S-1 versus gemcitabine in East Asian patients." *The Lancet Oncology*.
  • [3] **SinoCellGene Medical AI Research.** "Integration of CSCO Guidelines into AI Clinical Decision Support Systems." 2025.
中国胰腺癌诊疗规范全景
诊断金标准 增强CT • MRI/MRCP • EUS-FNA • CA19-9
中国推荐化疗 S-1 (替加氟) • 尼妥珠单抗 • 白蛋白紫杉醇 • AS方案
系统创新 智慧医生AI • yixue.com全息知识库 • 新辅助转化治疗
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医学书摘
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