“胰腺癌”的版本间的差异

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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', sans-serif;">
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
  
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{{头部模板-肿瘤}}
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**[[靶向药物]]**和**[[生物治疗]]**为核心的精准医疗模式转变。
  
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。因其发病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，男性发病率高于绝经前妇女，首要危险因素为吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);">
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 15px 15px; border: 1px solid #d1d5db; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 6px rgba(0,0,0,0.05);">
 
 
{| style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse;"
 
{| style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse;"
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|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 15px; color: #ffffff; background-color: #1e293b;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">诊疗全程管理图谱</span>
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|+ style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e3a8a; background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6; text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; color: #64748b;">权威指南与生物诊疗全景</span>
 
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| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
 
| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
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<div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.3);">
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<div style="width: 85px; height: 85px; margin: 0 auto; background: #eff6ff; border: 1px solid #dbeafe; border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center;">
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     <span style="color: white; font-size: 1.6em; font-weight: bold;">胰</span>
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     <span style="color: #3b82f6; font-size: 1.8em; font-weight: bold;">胰</span>
 
</div>
 
</div>
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<div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 15px;">局部全息 • 智慧决策</div>
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<div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">精准靶向 • 免疫重塑</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; width: 40%;" | 发病部位
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b;" | 中国首选
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 首选靶点
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[AG方案]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
 
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! style="text-align: left; padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b;" | 欧美首选
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 中国一线
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| style="padding: 10px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[尼妥珠单抗]]
 
|-
 
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−
! style="text-align: left; padding: 10px 15px; color: #64748b;" | 关键靶点
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 欧美一线
−
| style="padding: 10px 15px; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
+
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
 
|}
 
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</div>
 
</div>
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== 解剖生理与历史沿革 ==
 
== 解剖生理与历史沿革 ==
  
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[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁。
+
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。
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* **结构分部**：可分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。
+
* **结构划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。
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* **生理功能**：
 
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# **外分泌**：产生[[胰液]]，含碱性碳酸氢盐及各种消化酶（淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶），用于中和胃酸及消化营养素。
 
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# **内分泌**：[[胰岛细胞]]产生[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]、生长抑素等，调节全身糖代谢。
 
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'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国外科专家 **[[Whipple]]** 成功报告胰十二指肠切除术，确立了手术根治标准。中国国内由 **余文光** 于1954年首先报告手术成功病例。
 
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== 临床症状学 ==
 
  
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胰腺癌早期临床表现无特异性，容易与胃病或肝炎混淆。
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'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。
  
−
=== 早期症状 ===
+
== 临床表现与诊断标准 ==
−
* **腹痛**：多见于胰体尾癌，表现为进行性加重的[[钝痛]]，卧位及夜间加重。
 
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* **黄疸**：胰头癌最突出表现（90%以上），呈进行性加深，伴皮肤瘙痒、尿色如浓茶。
 
−
* **体重下降**：约90%患者有迅速消瘦，常伴有厌食和乏力。
 
  
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=== 晚期症状 ===
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胰腺癌早期症状缺乏特异性。
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* **消化道表现**：食欲不振、恶心呕吐、脂肪泻或消化道出血。
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* **典型三联征**：进行性加深的无痛性**[[黄疸]]**、中上腹向背部放射的**[[腹痛]]**、短期内显著的体重下降。
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* **神经症状**：部分患者出现焦虑、抑郁、失眠及性格改变。
+
* **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **[[CA19-9]]** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。
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* **体征**：晚期可触及上腹部质硬肿块，或出现[[腹水]]、左锁骨上淋巴结肿大。
 
  
−
== 全球主要指南诊疗权重对比 ==
+
== 国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
  
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<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.9em;">
+
<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;">
−
<tr style="background-color: #f8fafc; text-align: left;">
+
<tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6;">
−
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0; width: 20%;">维度</th>
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 22%; color: #1e3a8a;">指南维度</th>
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<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">CSCO (中国)</th>
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">CSCO (中国)</th>
−
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">NCCN (美国)</th>
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">NCCN (美国)</th>
−
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e0;">ESMO (欧洲)</th>
+
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">ESMO (欧洲)</th>
−
</tr>
 
−
<tr>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">治疗基石</td>
 
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">**首选 S-1** (替加氟) 辅助方案</td>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">强效 **FOLFIRINOX** 方案</td>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">分类逻辑</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助治疗</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">强调血管受侵的四分法标准</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选 **S-1** (替加氟) 方案</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">侧重于新辅助化疗的降期价值</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选强效 **FOLFIRINOX**</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">侧重 R0 切除率与 MDT 决策</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #f1f5f9; font-weight: bold;">精准医学</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">维持治疗</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">推广尼妥珠单抗等本土研究</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[尼妥珠单抗]]**联合化疗</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">全人群 BRCA/PALB2 筛查</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[奥拉帕利]]** (BRCA+)</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">注重胚系突变的临床干预</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">关注铂类敏感后的维持</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
</table>
 
</table>
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== 生物治疗的层次化进展 ==
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胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**[[肿瘤微环境]]**。
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=== 靶向药物 (Targeted Therapy) ===
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靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：
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* **[[KRAS抑制剂]]**：针对 **[[KRAS G12C]]** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **[[KRAS G12D]]** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
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* **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **[[BRCA1/2]]** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **[[奥拉帕利]]**。
 +
* **[[EGFR单抗]]**：国内研究证实 **[[尼妥珠单抗]]** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。
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=== 免疫治疗 (Immunotherapy) ===
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* **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**[[MSI-H]]**）或错配修复缺陷（**[[dMMR]]**）患者中作为标准推荐。
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* **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。
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=== 细胞治疗 (Cell Therapy) ===
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* **[[CAR-T]] 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
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* **[[TILs]] 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。
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=== 治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines) ===
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* **[[多肽疫苗]] (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
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* **[[mRNA疫苗]]**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。
  
 
== AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 ==
 
== AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 ==
  
−
<table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #cbd5e0; font-size: 0.88em;">
+
<table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.88em; text-align: left;">
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<tr style="background-color: #1e293b; color: #ffffff;">
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<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;">
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<th style="padding: 10px; border: 1px solid #475569; width: 15%;">级别</th>
+
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th>
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<th style="padding: 10px; border: 1px solid #475569;">临床定义 (AJCC 8th 标准)</th>
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<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">AJCC 8th 临床分期标准</th>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">肿瘤局限于胰腺。T1:≤2cm; T2:2-4cm; T3:>4cm。</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; background: #fff5f5;">累及**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
−
</tr>
 
−
<tr>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; text-align: center; font-weight: bold;">M1</td>
 
−
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e0; color: #dc2626;">远处转移（如肝、肺、腹膜、非区域淋巴结）。</td>
 
 
</tr>
 
</tr>
 
</table>
 
</table>
  
−
== 外科路径与系统治疗 ==
+
== 外科路径支持 ==
−
 
+
** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。
−
1. **根治手术**：胰头癌行 **[[Whipple手术]]**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行胰体尾部切除术。CSCO 指南强调 R0 切除及“动脉优先”探查路径。
 
−
2. **化学治疗**：
 
−
* **一线方案**：FOLFIRINOX 与 AG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）为国际主流。
 
−
* **维持治疗**：对于 BRCA 突变阳性者，推荐使用 **[[奥拉帕利]]**。
 
−
3. **智慧决策**：基于“**[[智慧医生]]**”AI 系统，集成三大指南权重，通过多模态数据为患者匹配最优诊疗序列。
 
−
 
 
−
== 预防与自我调养 ==
 
  
−
* **病因诱因**：吸烟是首要因素。此外，长期饮酒、糖尿病、体液酸化及化学物质接触亦增加患病风险。
+
== 医疗 AI 支持 ==
−
* **生活习惯**：戒烟限酒，均衡饮食（减少高脂高蛋白及精制面粉），劳逸结合，加强体育锻炼。
+
**决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **[[智慧医生]]** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。
−
* **中医辅助**：属于“积聚”范畴。中医通过理气化淤、健脾除湿，在减轻化疗副作用、延长带瘤生存期方面具有显著价值。
 
  
 
== 参考文献 ==
 
== 参考文献 ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
 
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
−
* [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** * [3] **NCCN Clinical Practice Guidelines (V1.2025).**
+
* [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
−
* [4] **SinoCellGene Medical AI Research.** 2025.
+
* [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
 +
* [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
 +
* [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
 +
* [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
 
</div>
 
</div>
  
−
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
+
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #1e293b; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; color: #ffffff;">胰腺癌诊疗全息导航</div>
+
<div style="background-color: #f1f5f9; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #1e3a8a;">胰腺癌生物治疗与精准决策导航</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
|-
 
|-
−
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 诊断金标准
+
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 靶点与免疫
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[CA19-9]] • [[增强CT]] • [[EUS-FNA]] • [[MRI]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[KRAS抑制剂]] • [[PARP抑制剂]] • [[尼妥珠单抗]] • [[PD-1抑制剂]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 核心治疗
+
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2025年12月27日 (六) 08:57的最新版本

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**靶向药物**和**生物治疗**为核心的精准医疗模式转变。

胰腺癌 (PDAC)
权威指南与生物诊疗全景 
   胰
精准靶向 • 免疫重塑
发病部位 胰头 (约70%)
首选靶点 KRAS / BRCA
中国一线 S-1 / 尼妥珠单抗
欧美一线 FOLFIRINOX

解剖生理与历史沿革[编辑 | 编辑源代码]

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方。

  • **结构划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉前）和**胰尾**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。

临床表现与诊断标准[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌早期症状缺乏特异性。

  • **典型三联征**：进行性加深的无痛性**黄疸**、中上腹向背部放射的**腹痛**、短期内显著的体重下降。
  • **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **CA19-9** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。

国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)[编辑 | 编辑源代码]

指南维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
辅助治疗 首选 **S-1** (替加氟) 方案 首选强效 **FOLFIRINOX** 吉西他滨联合卡培他滨
维持治疗 推荐**尼妥珠单抗**联合化疗 推荐**奥拉帕利** (BRCA+) 关注铂类敏感后的维持

生物治疗的层次化进展[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**肿瘤微环境**。

靶向药物 (Targeted Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：

  • **KRAS抑制剂**：针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **KRAS G12D** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
  • **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **奥拉帕利**。
  • **EGFR单抗**：国内研究证实 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。

免疫治疗 (Immunotherapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或错配修复缺陷（**dMMR**）患者中作为标准推荐。
  • **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。

细胞治疗 (Cell Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
  • **TILs 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。

治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines)[编辑 | 编辑源代码]

  • **多肽疫苗 (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
  • **mRNA疫苗**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要[编辑 | 编辑源代码]

分级 AJCC 8th 临床分期标准
T1 - T3 基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。
T4 不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2 N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。

外科路径支持[编辑 | 编辑源代码]

** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。

医疗 AI 支持[编辑 | 编辑源代码]

    • 决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **智慧医生** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  • [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
  • [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
  • [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
  • [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
  • [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
  • [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
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