“胰腺癌”的版本间的差异
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| − | <div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: | + | '''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**[[靶向药物]]**和**[[生物治疗]]**为核心的精准医疗模式转变。 |
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| − | |+ style="font-size: 1. | + | <div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);"> |
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| + | <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">精准靶向 • 免疫重塑</div> | ||
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| − | ! style="text-align: left; padding: | + | ! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位 |
| − | | style="padding: | + | | style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%) |
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| − | ! style="text-align: left; padding: | + | ! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 首选靶点 |
| − | | style="padding: | + | | style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]] |
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| − | ! style="text-align: left; padding: | + | ! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 中国一线 |
| − | | style="padding: | + | | style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[尼妥珠单抗]] |
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| − | ! style="text-align: left; padding: | + | ! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 欧美一线 |
| − | | style="padding: | + | | style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]] |
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[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。 | [[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。 | ||
| − | * ** | + | * **结构划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。 |
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| + | '''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。 | ||
| − | + | == 临床表现与诊断标准 == | |
| − | + | 胰腺癌早期症状缺乏特异性。 | |
| + | * **典型三联征**：进行性加深的无痛性**[[黄疸]]**、中上腹向背部放射的**[[腹痛]]**、短期内显著的体重下降。 | ||
| + | * **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **[[CA19-9]]** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。 | ||
| − | === | + | == 国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) == |
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| − | === | + | <table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;"> |
| − | + | <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6;"> | |
| − | * ** | + | <th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 22%; color: #1e3a8a;">指南维度</th> |
| − | * ** | + | <th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">CSCO (中国)</th> |
| − | * ** | + | <th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">NCCN (美国)</th> |
| + | <th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">ESMO (欧洲)</th> | ||
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| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助治疗</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选 **S-1** (替加氟) 方案</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选强效 **FOLFIRINOX**</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td> | ||
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| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">维持治疗</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[尼妥珠单抗]]**联合化疗</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[奥拉帕利]]** (BRCA+)</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">关注铂类敏感后的维持</td> | ||
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| − | == | + | == 生物治疗的层次化进展 == |
| − | + | 胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**[[肿瘤微环境]]**。 | |
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| − | == | + | === 靶向药物 (Targeted Therapy) === |
| + | 靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段： | ||
| + | * **[[KRAS抑制剂]]**：针对 **[[KRAS G12C]]** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **[[KRAS G12D]]** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。 | ||
| + | * **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **[[BRCA1/2]]** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **[[奥拉帕利]]**。 | ||
| + | * **[[EGFR单抗]]**：国内研究证实 **[[尼妥珠单抗]]** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。 | ||
| − | + | === 免疫治疗 (Immunotherapy) === | |
| − | + | * **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**[[MSI-H]]**）或错配修复缺陷（**[[dMMR]]**）患者中作为标准推荐。 | |
| − | + | * **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。 | |
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| + | === 细胞治疗 (Cell Therapy) === | ||
| + | * **[[CAR-T]] 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。 | ||
| + | * **[[TILs]] 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。 | ||
| + | === 治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines) === | ||
| + | * **[[多肽疫苗]] (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。 | ||
| + | * **[[mRNA疫苗]]**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。 | ||
| − | == | + | == AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 == |
| − | + | <table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.88em; text-align: left;"> | |
| − | 2 | + | <tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;"> |
| − | + | <th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th> | |
| − | * ** | + | <th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">AJCC 8th 临床分期标准</th> |
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| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。</td> | ||
| + | </tr> | ||
| + | <tr> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td> | ||
| + | </tr> | ||
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| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td> | ||
| + | <td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td> | ||
| + | </tr> | ||
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| − | == | + | == 外科路径支持 == |
| + | ** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。 | ||
| − | * ** | + | == 医疗 AI 支持 == |
| − | + | **决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **[[智慧医生]]** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。 | |
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== 参考文献 == | == 参考文献 == | ||
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;"> | <div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;"> | ||
| − | * [1] **Whipple AO.** Surgical treatment of ampullary region. 1935. | + | * [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935. |
| − | * [2] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版)** | + | * [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019. |
| − | * [ | + | * [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011. |
| − | * [ | + | * [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).** |
| + | * [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024. | ||
| + | * [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*. | ||
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| − | <div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: | + | <div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;"> |
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| − | ! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: # | + | ! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 靶点与免疫 |
| − | | style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[ | + | | style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[KRAS抑制剂]] • [[PARP抑制剂]] • [[尼妥珠单抗]] • [[PD-1抑制剂]] |
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| − | ! style="padding: 10px; background-color: # | + | ! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 疫苗与细胞 |
| − | | style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[ | + | | style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[多肽疫苗]] • [[mRNA疫苗]] • [[CAR-T]] • [[TILs]] |
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| − | ! style="padding: 10px; background-color: # | + | ! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-right: 1px solid #fff;" | 系统支撑 |
| − | | style="padding: 10px;" | [[ | + | | style="padding: 10px;" | [[智慧医生]] • [[肿瘤精准医学]] • [[yixue.com全息知识库]] |
|} | |} | ||
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2025年12月27日 (六) 08:57的最新版本
胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**靶向药物**和**生物治疗**为核心的精准医疗模式转变。
解剖生理与历史沿革[编辑 | 编辑源代码]
历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。
临床表现与诊断标准[编辑 | 编辑源代码]
胰腺癌早期症状缺乏特异性。
- **典型三联征**：进行性加深的无痛性**黄疸**、中上腹向背部放射的**腹痛**、短期内显著的体重下降。
- **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **CA19-9** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。
国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)[编辑 | 编辑源代码]
| 指南维度 | CSCO (中国) | NCCN (美国) | ESMO (欧洲) |
|---|---|---|---|
| 辅助治疗 | 首选 **S-1** (替加氟) 方案 | 首选强效 **FOLFIRINOX** | 吉西他滨联合卡培他滨 |
| 维持治疗 | 推荐**尼妥珠单抗**联合化疗 | 推荐**奥拉帕利** (BRCA+) | 关注铂类敏感后的维持 |
生物治疗的层次化进展[编辑 | 编辑源代码]
胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**肿瘤微环境**。
靶向药物 (Targeted Therapy)[编辑 | 编辑源代码]
靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：
- **KRAS抑制剂**：针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **KRAS G12D** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
- **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **奥拉帕利**。
- **EGFR单抗**：国内研究证实 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。
免疫治疗 (Immunotherapy)[编辑 | 编辑源代码]
- **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或错配修复缺陷（**dMMR**）患者中作为标准推荐。
- **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。
细胞治疗 (Cell Therapy)[编辑 | 编辑源代码]
- **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
- **TILs 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。
治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines)[编辑 | 编辑源代码]
- **多肽疫苗 (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
- **mRNA疫苗**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。
AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要[编辑 | 编辑源代码]
| 分级 | AJCC 8th 临床分期标准 |
|---|---|
| T1 - T3 | 基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。 |
| T4 | 不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。 |
| N1 - N2 | N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。 |
外科路径支持[编辑 | 编辑源代码]
** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。
医疗 AI 支持[编辑 | 编辑源代码]
- 决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **智慧医生** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
- [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
- [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
- [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
- [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
- [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
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