“胰腺癌”的版本间的差异

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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
 
<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
  
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{{头部模板-肿瘤}}
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**[[靶向药物]]**和**[[生物治疗]]**为核心的精准医疗模式转变。
  
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是[[消化道]]常见的恶性肿瘤之一，因其起病隐匿、早期转移率高、治疗敏感性低且预后极差，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。本病多发生于中老年人，男性发病率略高于女性，且绝经后女性发病率显著上升。临床上以[[胰头]]癌最为多见，主要表现为不明原因的[[腹痛]]、[[消瘦]]及进行性加深的无痛性[[黄疸]]。
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);">
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse;"
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 300px; margin: 6px 0 15px 15px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 9px; box-shadow: 0 3px 8px rgba(0, 0, 0, 0.08); background-color: #ffffff; overflow: hidden;">
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|+ style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e3a8a; background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6; text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; color: #64748b;">权威指南与生物诊疗全景</span>
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
 
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|+ style="font-size: 1.3em; font-weight: bold; padding: 18px; color: #ffffff; background: linear-gradient(135deg, #1e293b 0%, #334155 100%); text-align: center;" | 胰腺癌 <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; opacity: 0.8;">Cancer of Pancreas</span>
 
 
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| colspan="2" |
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| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
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<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
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<div style="width: 85px; height: 85px; margin: 0 auto; background: #eff6ff; border: 1px solid #dbeafe; border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center;">
−
    <div style="width: 80px; height: 80px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.25);">
+
    <span style="color: #3b82f6; font-size: 1.8em; font-weight: bold;">胰</span>
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        <span style="color: white; font-size: 1.5em; font-weight: bold;">PDAC</span>
 
−
    </div>
 
−
    <div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">高侵袭性 / 预后严峻</div>
 
 
</div>
 
</div>
 +
<div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">精准靶向 • 免疫重塑</div>
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 38%;" | 好发部位
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[胰头]] (60-70%)
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 首要危险因素
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 首选靶点
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[吸烟]]、[[糖尿病]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 标志物
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 中国一线
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[CA19-9]]、[[CEA]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[尼妥珠单抗]]
 
|-
 
|-
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | ICD-10 编码
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 欧美一线
−
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | C25
+
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
−
|-
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 5年生存率
 
−
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b; font-weight: bold;" | ＜10%
 
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">解剖学与生理基础</span> ==
+
== 解剖生理与历史沿革 ==
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−
胰腺是人体第二大[[消化腺]]，位置较深，横贴于腹后壁第1、2腰椎高度。
 
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−
 
 
−
* **结构划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。
 
−
* **生理功能**：
 
−
# **外分泌功能**：产生含有多种[[消化酶]]（如脂肪酶、蛋白酶）的胰液，中和胃酸，辅助消化。
 
−
# **内分泌功能**：[[胰岛细胞]]分泌[[胰岛素]]、[[胰高血糖素]]及生长抑素等，调节糖代谢。
 
  
−
胰腺癌的发生往往导致上述功能的双重受损，引发[[脂肪泻]]、[[消瘦]]及继发性[[糖尿病]]。
+
[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。
 +
* **结构划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">病因学与流行病学</span> ==
+
'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。
  
−
胰腺癌的确切病因尚不清楚，但已明确多个环境与遗传因素：
+
== 临床表现与诊断标准 ==
  
−
* **吸烟**：公认的首要危险因素，吸烟者发病率显著提升。
+
胰腺癌早期症状缺乏特异性。
−
* **饮食与代谢**：长期高蛋白、高脂肪饮食，以及[[慢性胰腺炎]]、[[胆石症]]、[[胃切除术]]史均被视为危险因素。
+
* **典型三联征**：进行性加深的无痛性**[[黄疸]]**、中上腹向背部放射的**[[腹痛]]**、短期内显著的体重下降。
−
* **遗传与基因**：涉及 Notch、ras（尤其是 **[[KRAS]]**）、p53、DPC4 等多个基因的异常表达与失活。
+
* **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **[[CA19-9]]** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。
−
* **酸性体质假说**：有研究认为体液酸化导致细胞溶氧量下降，诱发细胞突变。
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">临床表现（症状学）</span> ==
+
== 国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
  
−
胰腺癌早期症状缺乏特异性，常与“胃病”或肝炎混淆。
+
<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;">
 +
<tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6;">
 +
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 22%; color: #1e3a8a;">指南维度</th>
 +
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">CSCO (中国)</th>
 +
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">NCCN (美国)</th>
 +
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">ESMO (欧洲)</th>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助治疗</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选 **S-1** (替加氟) 方案</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选强效 **FOLFIRINOX**</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">维持治疗</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[尼妥珠单抗]]**联合化疗</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[奥拉帕利]]** (BRCA+)</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">关注铂类敏感后的维持</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
1. **腹痛**：约半数患者为首发症状，多位于中上腹，性质为钝痛或钻凿样痛，常向背部放射，卧位加重。
+
== 生物治疗的层次化进展 ==
−
2. **黄疸**：胰头癌的典型体征，表现为皮肤巩膜进行性黄染、尿如浓茶、粪便呈陶土色。
 
−
3. **消瘦与乏力**：90%以上患者有迅速下降的体重，常伴恶病质。
 
−
4. **消化道症状**：食欲不振、腹胀、恶心，部分可见血栓性静脉炎导致肢体浮肿。
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">病理分型</span> ==
+
胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**[[肿瘤微环境]]**。
−
 
 
−
<div style="overflow-x: auto; width: 92%; margin: 25px auto;">
 
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; background-color: #ffffff;"
 
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 胰腺癌主要组织学分型对比
 
−
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 25%;" | 类型
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 50%;" | 病理特征
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 占比
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #334155;" | **[[导管腺癌]]**
 
−
| style="padding: 10px;" | 由不同程度导管样结构构成，伴丰富纤维间质。
 
−
| style="padding: 10px; text-align: center;" | 80%-90%
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #334155;" | **[[腺泡细胞癌]]**
 
−
| style="padding: 10px;" | 瘤细胞排成腺泡状，胞浆强嗜酸性，可见酶原颗粒。
 
−
| style="padding: 10px; text-align: center;" | ~1%
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #334155;" | **[[小细胞癌]]**
 
−
| style="padding: 10px;" | 形态类似肺小细胞癌，恶性程度极高，预后最差。
 
−
| style="padding: 10px; text-align: center;" | 1%-3%
 
−
|-
 
−
| style="padding: 10px; font-weight: 600; color: #334155;" | **其他特殊癌**
 
−
| style="padding: 10px;" | 包括多形性癌、粘液癌、印戒细胞癌及腺鳞癌等。
 
−
| style="padding: 10px; text-align: center;" | 少量
 
−
|}
 
−
</div>
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">分期与诊断</span> ==
+
=== 靶向药物 (Targeted Therapy) ===
 +
靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：
 +
* **[[KRAS抑制剂]]**：针对 **[[KRAS G12C]]** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **[[KRAS G12D]]** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
 +
* **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **[[BRCA1/2]]** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **[[奥拉帕利]]**。
 +
* **[[EGFR单抗]]**：国内研究证实 **[[尼妥珠单抗]]** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。
  
−
=== TNM 分期标准 ===
+
=== 免疫治疗 (Immunotherapy) ===
−
临床上采用 UICC 国际标准对肿瘤（T）、淋巴结（N）及转移（M）进行评估：
+
* **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**[[MSI-H]]**）或错配修复缺陷（**[[dMMR]]**）患者中作为标准推荐。
−
* **I 期**：原发肿瘤局限于胰腺（T1-2），无淋巴结转移。
+
* **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。
−
* **II 期**：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或周围组织（T3），或伴局部淋巴转移。
 
−
* **III/IV 期**：侵犯大血管（胃、脾、大血管）或出现远处脏器转移。
 
  
−
=== 辅助检查 ===
+
=== 细胞治疗 (Cell Therapy) ===
−
* **CT 扫描**：最初应选的诊断手段，可判定血管受累及远处转移。
+
* **[[CAR-T]] 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
−
* **ERCP/EUS-FNA**：逆行胰胆管造影及超声内镜引导下的细针穿刺，是确诊的病理金标准。
+
* **[[TILs]] 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。
−
* **肿瘤标志物**：CA19-9 是最重要的筛查与随访指标。
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">综合治疗体系</span> ==
+
=== 治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines) ===
 +
* **[[多肽疫苗]] (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
 +
* **[[mRNA疫苗]]**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。
  
−
目前采取以手术为主，结合化疗及中医药的综合方案。
+
== AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 ==
  
−
1. **外科手术**：
+
<table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
* **[[胰十二指肠切除术]]**（Whipple术）：胰头癌的首选根治术式。
+
<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;">
−
* **[[全胰切除术]]**：适用于多中心癌灶或年龄 65 岁以下、无转移的特定患者。
+
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th>
−
* **姑息手术**：如胆道引流术或胃空肠吻合术，旨在缓解黄疸和梗阻，提高生活质量。
+
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">AJCC 8th 临床分期标准</th>
−
2. **化学治疗**：
+
</tr>
−
* 以**[[吉西他滨]]**为主，联合氟尿嘧啶类药物，可显著延长生存期。
+
<tr>
−
3. **前沿细胞免疫 (Future Trends)**：
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
−
* 针对胰腺癌致密间质屏障，**[[CAR-T]]** 疗法与 **[[TILs]]** 疗法的联合应用是目前的首席研究方向。
+
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。</td>
−
4. **中医药治疗**：
+
</tr>
−
* 侧重于理气疏肝、健脾除湿，在减轻放化疗副作用、延长带瘤生存期方面有独特优势。
+
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">预防与“智慧医生”应用</span> ==
+
== 外科路径支持 ==
 +
** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。
  
−
* **预防建议**：戒烟限酒，低脂饮食，加强体育锻炼。对 40 岁以上突发糖尿病、不明原因消瘦者应高度警惕。
+
== 医疗 AI 支持 ==
−
* **AI 系统集成**：在“**[[智慧医生]]**”AI 诊断系统中，胰腺癌模块通过融合 CA19-9 动态趋势、CT 影像组学特征及患者主诉，构建了针对早期筛查的决策支持模型。系统可实时比对 yixue.com 知识库，为首席科学家及临床医生提供最新的分期建议与临床试验匹配方案。
+
**决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **[[智慧医生]]** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
+
== 参考文献 ==
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
−
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of carcinoma of the ampullary region and head of the pancreas." 1935.
+
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
−
* [2] **中国临床肿瘤学会 (CSCO).** 《胰腺癌诊疗指南 (2025版)》.
+
* [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
−
* [3] **SinoCellGene Research.** "New strategies in overcoming desmoplastic barriers in PDAC." 2025.
+
* [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
 +
* [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
 +
* [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
 +
* [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
 
</div>
 
</div>
  
−
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
+
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #dee2e6; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #374151;">胰腺肿瘤学知识图谱</div>
+
<div style="background-color: #f1f5f9; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #1e3a8a;">胰腺癌生物治疗与精准决策导航</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
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2025年12月27日 (六) 08:57的最新版本

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**靶向药物**和**生物治疗**为核心的精准医疗模式转变。

胰腺癌 (PDAC)
权威指南与生物诊疗全景 
   胰
精准靶向 • 免疫重塑
发病部位 胰头 (约70%)
首选靶点 KRAS / BRCA
中国一线 S-1 / 尼妥珠单抗
欧美一线 FOLFIRINOX

解剖生理与历史沿革[编辑 | 编辑源代码]

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方。

  • **结构划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉前）和**胰尾**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。

临床表现与诊断标准[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌早期症状缺乏特异性。

  • **典型三联征**：进行性加深的无痛性**黄疸**、中上腹向背部放射的**腹痛**、短期内显著的体重下降。
  • **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **CA19-9** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。

国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)[编辑 | 编辑源代码]

指南维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
辅助治疗 首选 **S-1** (替加氟) 方案 首选强效 **FOLFIRINOX** 吉西他滨联合卡培他滨
维持治疗 推荐**尼妥珠单抗**联合化疗 推荐**奥拉帕利** (BRCA+) 关注铂类敏感后的维持

生物治疗的层次化进展[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**肿瘤微环境**。

靶向药物 (Targeted Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：

  • **KRAS抑制剂**：针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **KRAS G12D** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
  • **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **奥拉帕利**。
  • **EGFR单抗**：国内研究证实 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。

免疫治疗 (Immunotherapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或错配修复缺陷（**dMMR**）患者中作为标准推荐。
  • **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。

细胞治疗 (Cell Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
  • **TILs 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。

治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines)[编辑 | 编辑源代码]

  • **多肽疫苗 (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
  • **mRNA疫苗**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要[编辑 | 编辑源代码]

分级 AJCC 8th 临床分期标准
T1 - T3 基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。
T4 不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2 N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。

外科路径支持[编辑 | 编辑源代码]

** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。

医疗 AI 支持[编辑 | 编辑源代码]

    • 决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **智慧医生** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  • [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
  • [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
  • [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
  • [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
  • [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
  • [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
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