“胰腺癌”的版本间的差异

来自医学百科
 
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.6; color: #334155;">
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<div style="padding: 0 3.5%; line-height: 1.8; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif;">
  
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer），是起源于胰腺外分泌腺或内分泌细胞的恶性肿瘤，以**[[导管腺癌]]**（PDAC）最为常见（占比约90%）。因其起病隐匿、早期转移率高、对常规化疗极具耐受性，且5年整体生存率极低，被医学界公认为“**[[癌中之王]]**”。在**分子生物学**层面，它以高频率的**[[KRAS]]**驱动突变和致密的**[[间质纤维化]]**（Desmoplasia）为显著特征，后者构成了阻碍药物渗透的物理屏障。
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'''胰腺癌'''（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**[[癌中之王]]**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**[[靶向药物]]**和**[[生物治疗]]**为核心的精准医疗模式转变。
  
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 290px; margin: 4px 0 12px 9px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 9px; box-shadow: 0 3px 7px rgba(0, 0, 0, 0.05); background-color: #ffffff; overflow: hidden; line-height: 1.5;">
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<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 310px; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 10px; background-color: #ffffff; overflow: hidden; box-shadow: 0 2px 10px rgba(0,0,0,0.03);">
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
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{| style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse;"
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|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e293b; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; text-align: center;" | 胰腺癌 <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; color: #64748b;">Pancreatic Cancer</span>
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|+ style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e3a8a; background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6; text-align: center;" | 胰腺癌 (PDAC) <br><span style="font-size: 0.75em; font-weight: normal; color: #64748b;">权威指南与生物诊疗全景</span>
 
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| colspan="2" |
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| colspan="2" style="padding: 35px; text-align: center; background-color: #ffffff;" |
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<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
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<div style="width: 85px; height: 85px; margin: 0 auto; background: #eff6ff; border: 1px solid #dbeafe; border-radius: 22px; display: flex; align-items: center; justify-content: center;">
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    <div style="width: 70px; height: 70px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(239, 68, 68, 0.2);">
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    <span style="color: #3b82f6; font-size: 1.8em; font-weight: bold;">胰</span>
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        <span style="color: white; font-size: 1.4em; font-weight: bold;">胰</span>
 
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    </div>
 
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    <div style="font-size: 0.8em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">高侵袭性，纤维微环境</div>
 
 
</div>
 
</div>
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<div style="font-size: 0.85em; color: #94a3b8; margin-top: 15px; font-weight: 500;">精准靶向 • 免疫重塑</div>
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500; width: 40%;" | 关键驱动基因
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600; width: 40%;" | 发病部位
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| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155; font-weight: 600;" | [[KRAS]] (90%+)
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| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[胰头]] (约70%)
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 肿瘤标志物
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 首选靶点
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| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[CA19-9]]、[[CEA]]
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #b91c1c; font-weight: bold;" | [[KRAS]] / [[BRCA]]
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 典型病理类型
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 600;" | 中国一线
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| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[导管腺癌]] (PDAC)
+
| style="padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e293b;" | [[S-1]] / [[尼妥珠单抗]]
 
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 主要临床挑战
+
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 600;" | 欧美一线
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| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[化疗耐药]]、间质屏障
+
| style="padding: 12px 15px; color: #1e293b;" | [[FOLFIRINOX]]
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! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 500;" | 前沿疗法
 
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| style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #334155;" | [[CAR-T]]、[[TILs]]、[[mRNA疫苗]]
 
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
  
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== <span style="font-size: 1.15em;">分子机制：从突变累积到微环境重塑</span> ==
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== 解剖生理与历史沿革 ==
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[[胰]]是人体第二大[[消化腺]]，位于[[胃]]的后方。
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* **结构划分**：分为**[[胰头]]**（被十二指肠包绕）、**[[胰体]]**（横跨下腔静脉前）和**[[胰尾]]**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。
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'''历史沿革'''：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **[[Whipple]]** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。
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== 临床表现与诊断标准 ==
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胰腺癌早期症状缺乏特异性。
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* **典型三联征**：进行性加深的无痛性**[[黄疸]]**、中上腹向背部放射的**[[腹痛]]**、短期内显著的体重下降。
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* **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **[[CA19-9]]** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。
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== 国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO) ==
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<table style="width: 92%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.9em; text-align: left;">
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<tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #3b82f6;">
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<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 22%; color: #1e3a8a;">指南维度</th>
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<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">CSCO (中国)</th>
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<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">NCCN (美国)</th>
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<th style="padding: 12px; border: 1px solid #e2e8f0; color: #1e3a8a;">ESMO (欧洲)</th>
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</tr>
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<tr>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">辅助治疗</td>
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<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选 **S-1** (替加氟) 方案</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">首选强效 **FOLFIRINOX**</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">吉西他滨联合卡培他滨</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fbfcfd; font-weight: bold;">维持治疗</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[尼妥珠单抗]]**联合化疗</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">推荐**[[奥拉帕利]]** (BRCA+)</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">关注铂类敏感后的维持</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
胰腺癌的演进是典型的多阶段遗传变异过程。
+
== 生物治疗的层次化进展 ==
  
−
* **驱动基因瀑布**：通常遵循 KRAS 激活（早期）→ CDKN2A 失活 → TP53 与 SMAD4 突变（晚期）的顺序。这种高度一致的遗传轨迹使得 **[[KRAS G12D]]** 成为精准治疗的关键靶点。
+
胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**[[肿瘤微环境]]**。
−
* **冷肿瘤微环境**：胰腺癌组织中存在大量的活化星状细胞，分泌胶原蛋白形成致密的**[[间质屏障]]**。这种结构不仅压迫血管导致组织缺氧，更阻碍了 T 细胞的浸润，使之呈现“免疫荒漠”特征。
 
−
* **代谢重编程**：为了在乏氧条件下生存，胰腺癌细胞展现出极强的**[[胞饮作用]]**（Macropinocytosis），通过摄取细胞外蛋白质来维持营养供应。
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">诊疗维度：临床标准与前沿对照</span> ==
+
=== 靶向药物 (Targeted Therapy) ===
 +
靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：
 +
* **[[KRAS抑制剂]]**：针对 **[[KRAS G12C]]** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **[[KRAS G12D]]** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
 +
* **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **[[BRCA1/2]]** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **[[奥拉帕利]]**。
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* **[[EGFR单抗]]**：国内研究证实 **[[尼妥珠单抗]]** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。
  
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在试图突破治疗瓶颈的过程中，多学科协作与新技术融合是核心趋势。
+
=== 免疫治疗 (Immunotherapy) ===
 +
* **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**[[MSI-H]]**）或错配修复缺陷（**[[dMMR]]**）患者中作为标准推荐。
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* **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。
  
−
<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
+
=== 细胞治疗 (Cell Therapy) ===
−
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; box-shadow: 0 2px 8px rgba(0,0,0,0.05); font-size: 0.92em; background-color: #ffffff;"
+
* **[[CAR-T]] 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
−
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | 胰腺癌诊疗维度与技术路径对照表
+
* **[[TILs]] 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。
−
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 25%;" | 维度
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 35%;" | 传统临床逻辑 (Classic Logic)
 
−
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 精准与前沿探索 (Advanced Path)
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #ef4444; background-color: #fcfdfe;" | **诊断模式**
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 增强CT/MRI、EUS-FNA。
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[液体活检]]**：基于ctDNA与外泌体早筛。
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **化疗基石**
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 吉西他滨联合、FOLFIRINOX。
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[类器官建模]]**：高通量药筛指导个体化用药。
 
−
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 
−
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **免疫策略**
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | PD-1单抗（通常临床效果受限）。
 
−
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[工程化细胞疗法]]**：CAR-T/TCR-T 靶向特定抗原。
 
−
|}
 
−
</div>
 
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">AI 应用：从医学百科到诊疗决策</span> ==
+
=== 治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines) ===
 +
* **[[多肽疫苗]] (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
 +
* **[[mRNA疫苗]]**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。
  
−
在“**[[智慧医生]]**”知识图谱中，胰腺癌的数据流整合聚焦于以下模块：
+
== AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要 ==
  
−
* **百科知识库关联**：通过 `yixue.com` 的深度词条关联，将患者的基因检测结果（如 BRCA1/2 突变）与 **[[PARP抑制剂]]** 的临床证据库实时匹配。
+
<table style="width: 88%; margin: 25px auto; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
* **影像辅助识别**：AI 模型对薄层扫描进行多维度特征提取，识别微小的胰管扩张或异常灌注区，从而提升极早期（T1期）的检出率。
+
<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #64748b;">
−
* **预后动态评估**：结合患者的术后标志物波动曲线与营养状态，AI 提供个性化的**[[生存概率建模]]**，辅助医师调整二线治疗方案。
+
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; width: 18%; text-align: center;">分级</th>
 +
<th style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">AJCC 8th 临床分期标准</th>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">T1 - T3</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold; color: #dc2626;">T4</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; background: #fffafb;">不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0; text-align: center; font-weight: bold;">N1 - N2</td>
 +
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #e2e8f0;">N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
+
== 外科路径支持 ==
−
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
+
** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。
  
−
* [1] **Mizrahi JD, et al.** **"Pancreatic adenocarcinoma."** *The Lancet*. 2020.
+
== 医疗 AI 支持 ==
−
**【评析】**：全面总结了当前胰腺癌的分子分型与标准化疗方案。
+
**决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **[[智慧医生]]** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。
−
* [2] **Schizas D, et al.** **"CAR-T cell therapy for pancreatic cancer."** *Cancer Letters*. 2020.
 
−
**【评析】**：深入探讨了突破胰腺癌间质屏障的细胞治疗策略。
 
−
* [3] **Nie Linghu, et al.** **"AI-driven diagnostic models for gastrointestinal tumors."** *SinoCellGene Reports*. 2025.
 
−
**【评析】**：展示了智慧医生AI在实体瘤诊疗决策中的应用逻辑。
 
  
 +
== 参考文献 ==
 +
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 +
* [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
 +
* [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
 +
* [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
 +
* [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
 +
* [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
 +
* [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
 
</div>
 
</div>
  
−
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
+
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
−
<div style="background-color: #dee2e6; text-align: center; font-weight: bold; padding: 8px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #374151;">胰腺肿瘤学与精准治疗导航</div>
+
<div style="background-color: #f1f5f9; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #1e3a8a;">胰腺癌生物治疗与精准决策导航</div>
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 
|-
 
|-
−
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 核心病理
+
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 靶点与免疫
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[导管腺癌]] • [[神经内分泌肿瘤]] • [[囊腺瘤]] • [[IPMN]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[KRAS抑制剂]] • [[PARP抑制剂]] • [[尼妥珠单抗]] • [[PD-1抑制剂]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 分子靶点
+
! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff; border-right: 1px solid #fff;" | 疫苗与细胞
−
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[KRAS]] • [[TP53]] • [[BRCA]] • [[MSLN]] • [[Claudin 18.2]]
+
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[多肽疫苗]] • [[mRNA疫苗]] • [[CAR-T]] • [[TILs]]
 
|-
 
|-
−
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 前沿交叉
+
! style="padding: 10px; background-color: #ffffff; text-align: right; border-right: 1px solid #fff;" | 系统支撑
−
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生AI]] • [[细胞免疫疗法]] • [[类器官]] • [[肿瘤微环境]]
+
| style="padding: 10px;" | [[智慧医生]] • [[肿瘤精准医学]] • [[yixue.com全息知识库]]
 
|}
 
|}
 
</div>
 
</div>
 +
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{{底部模板-肿瘤}}
  
 
</div>
 
</div>

2025年12月27日 (六) 08:57的最新版本

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化系统恶性程度极高的肿瘤。其发病隐匿，五年生存率在实体瘤中处于较低水平，临床上被称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，首要危险因素包括吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎。目前，胰腺癌的诊疗正从传统化疗向以**靶向药物**和**生物治疗**为核心的精准医疗模式转变。

胰腺癌 (PDAC)
权威指南与生物诊疗全景 
   胰
精准靶向 • 免疫重塑
发病部位 胰头 (约70%)
首选靶点 KRAS / BRCA
中国一线 S-1 / 尼妥珠单抗
欧美一线 FOLFIRINOX

解剖生理与历史沿革[编辑 | 编辑源代码]

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方。

  • **结构划分**：分为**胰头**（被十二指肠包绕）、**胰体**（横跨下腔静脉前）和**胰尾**（伸向脾门）。胰腺具有外分泌（产生胰液，含各种消化酶）与内分泌（产生胰岛素、胰高血糖素等）双重功能。

历史沿革：1888年 Bard 和 Pis 首次进行了临床报告。1935年，美国著名外科专家 **Whipple** 成功确立了胰十二指肠切除术式。中国国内由 **余文光** 教授于1954年首报成功病例。

临床表现与诊断标准[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌早期症状缺乏特异性。

  • **典型三联征**：进行性加深的无痛性**黄疸**、中上腹向背部放射的**腹痛**、短期内显著的体重下降。
  • **诊断核心**：首选高分辨率增强 CT 评估血管受累及可切除性；血清 **CA19-9** 是监测病情及评估预后的关键生物标志物。

国际指南对比 (CSCO / NCCN / ESMO)[编辑 | 编辑源代码]

指南维度 CSCO (中国) NCCN (美国) ESMO (欧洲)
辅助治疗 首选 **S-1** (替加氟) 方案 首选强效 **FOLFIRINOX** 吉西他滨联合卡培他滨
维持治疗 推荐**尼妥珠单抗**联合化疗 推荐**奥拉帕利** (BRCA+) 关注铂类敏感后的维持

生物治疗的层次化进展[编辑 | 编辑源代码]

胰腺癌的生物治疗旨在通过精准干预，突破其高度纤维化的**肿瘤微环境**。

靶向药物 (Targeted Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

靶向治疗是当前临床应用最成熟的生物干预手段：

  • **KRAS抑制剂**：针对 **KRAS G12C** 的抑制剂已在临床中展现获益；针对高频突变 **KRAS G12D** 的研究正处于活跃的临床试验阶段。
  • **DNA 修复缺陷 (HRD)**：对于携带 **BRCA1/2** 或 PALB2 突变的患者，NCCN 指南明确推荐在铂类化疗获益后使用 **奥拉帕利**。
  • **EGFR单抗**：国内研究证实 **尼妥珠单抗** 联合吉西他滨能显著改善特定患者的生存期。

免疫治疗 (Immunotherapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **免疫检查点阻断**：PD-1 单抗在高度微卫星不稳定（**MSI-H**）或错配修复缺陷（**dMMR**）患者中作为标准推荐。
  • **免疫联合方案**：目前研究正探索通过化疗或放疗调节微环境，以提高非 MSI-H 人群对免疫治疗的响应。

细胞治疗 (Cell Therapy)[编辑 | 编辑源代码]

  • **CAR-T 疗法**：针对间皮素（MSLN）或 Claudin 18.2 靶点的工程化 T 细胞，旨在精准识别肿瘤并渗透物理屏障。
  • **TILs 疗法**：通过回输肿瘤浸润淋巴细胞，利用其针对肿瘤异质性的天然多靶点识别能力进行治疗。

治疗性肿瘤疫苗 (Cancer Vaccines)[编辑 | 编辑源代码]

  • **多肽疫苗 (Peptide Vaccines)**：利用肿瘤特异性新抗原（如突变型 KRAS 肽段）制备。具有合成简便、安全性高的优势，常与免疫佐剂联用以增强 T 细胞免疫原性。
  • **mRNA疫苗**：通过编码多靶点新抗原序列，诱导机体产生针对性免疫监控，在辅助治疗领域极具潜力。

AJCC 第8版 TNM 精确分期摘要[编辑 | 编辑源代码]

分级 AJCC 8th 临床分期标准
T1 - T3 基于肿瘤直径：T1 ≤2cm; T2: 2-4cm; T3 >4cm。
T4 不论大小，肿瘤侵犯**腹腔干**、**肠系膜上动脉**或肝总动脉。
N1 - N2 N1: 1-3 个淋巴结转移；N2: ≥4 个淋巴结转移。

外科路径支持[编辑 | 编辑源代码]

** Whipple 手术**：胰头癌标准术式。强调“动脉优先”探查及 **R0 切除**（切缘显微镜下无癌残留）。

医疗 AI 支持[编辑 | 编辑源代码]

    • 决策决策支持**：集成全球指南权重，利用 **智慧医生** 识别影像组学特征及基因图谱（BRCA/KRAS），为临床团队匹配最优的个体化诊疗序列。

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  • [1] **Whipple AO.** "Surgical treatment of ampullary region." 1935.
  • [2] **Golan T, et al.** "Maintenance Olaparib in Germline BRCA-Mutated Pancreatic Cancer." *NEJM*. 2019.
  • [3] **Conroy T, et al.** "FOLFIRINOX vs Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." *NEJM*. 2011.
  • [4] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 (2024/2025版).**
  • [5] **NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma.** 2024.
  • [6] **Wedén M, et al.** "Long-term follow-up of patients vaccinated with mutant K-ras peptide." *Human Gene Therapy*.
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