FIT
粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test，简称 FIT），是一种用于检测粪便中肉眼不可见血液（隐血）的无创筛查工具。
FIT 采用抗人血红蛋白抗体特异性地识别粪便中的人类血红蛋白（Globin），因此它不像传统的gFOBT（化学法便潜血）那样受饮食（如红肉、维生素C）干扰，无需忌口。
由于其高特异性和便捷性，FIT 已取代 gFOBT 成为全球公认的结直肠癌（CRC）首选初筛手段。它对消化道下段出血（结肠、直肠）非常敏感，但对上消化道（胃、小肠）出血不敏感，因为血红蛋白在通过上消化道时会被消化酶分解。
技术进化：FIT vs. gFOBT
在 FIT 出现之前，医生主要使用化学法便潜血检测（guaiac Fecal Occult Blood Test, gFOBT）。FIT 是一次彻底的技术革命。
| 特性 | FIT (免疫化学法) | gFOBT (化学法/愈创木脂法) |
|---|---|---|
| 识别目标 | 人珠蛋白 (Globin)。仅识别人类的血。 | 血红素 (Heme)。无法区分是人血还是猪血、鸭血。具有过氧化物酶活性。 |
| 干扰因素 | 极少。不受饮食和药物影响。 | 极多。红肉、辣根会导致假阳性；维生素 C 会导致假阴性。需严格忌口 3 天。 |
| 出血定位 | 下消化道特异性。上消化道的蛋白会被消化，FIT 测不出。 | 全消化道。血红素耐消化，胃出血也会阳性。 |
| 检测形式 | 多为定量检测（可设定阈值）。 | 多为定性检测（变蓝即阳性）。 |
应用策略：为何它是“最佳配角”？
尽管结肠镜是金标准，但 FIT 却是公共卫生筛查的基石。
- 成本效益 (Cost-effectiveness)： FIT 极其便宜（通常几十元），适合大规模人群普查。它可以作为一个“过滤器”，把高风险人群（FIT 阳性）筛选出来去做昂贵的肠镜，从而节省医疗资源。
- 依从性 (Adherence)： 许多人因为恐惧肠镜的侵入性、清肠痛苦或费用高昂而拒绝筛查。FIT 居家即可完成，无痛苦，极大地提高了人群的参与率。
- 两步法 (Two-step Strategy)： 目前国际主流筛查策略是“FIT 初筛 + 阳性者肠镜”。FIT 阴性者只需明年复查。这种策略在降低死亡率方面已被证明与直接做肠镜相当。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Occult Blood (隐血)： 指肉眼看不见、显微镜下也不一定能看见，只能通过化学或免疫方法检测到的微量血液。消化道肿瘤早期的出血通常是间歇性的、微量的。
2. Cut-off Value (截断值)： 定量 FIT 的优势在于可以调节阈值。例如，如果医疗资源紧张（肠镜做不过来），可以提高阈值（如 > 20 μg/g），只抓出血多的高危人群；反之则降低阈值以减少漏诊。
3. Interval Cancer (间期癌)： 由于 FIT 只能检测“出血”的肿瘤，而有些肿瘤（特别是右半结肠癌或锯齿状腺瘤）出血很少，FIT 可能会漏诊。因此，FIT 必须每年一次，通过高频率来弥补单次敏感性的不足。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Lee JK, et al. (2014). Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine.
[点评]：权威荟萃分析。证实了 FIT 对结直肠癌的总体敏感性约为 79%，特异性为 94%，优于 gFOBT，奠定了其作为首选筛查方法的地位。
[2] Robertson DJ, et al. (2017). Recommendations on fecal immunochemical testing to screen for colorectal neoplasia. Gastroenterology.
[点评]：美国多学会工作组（USMSTF）发布的指南。详细规范了 FIT 的技术参数，强调必须使用“定量 FIT”而非“定性 FIT”以保证质量控制。