阿普米司特
阿普米司特（Apremilast，商品名：Otezla/欧特珠）是一种口服、高选择性的磷酸二酯酶4 (PDE4)抑制剂。作为 2026 年非生物制剂系统治疗的基石，阿普米司特通过调节细胞内促炎与抗炎因子的平衡，广泛用于治疗中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎（PsA）以及白塞病相关的口腔溃疡。其独特的分子机制不直接导致免疫抑制，且临床应用中无需进行常规实验室监测，这使其在 2026 年的皮肤科与风湿科临床路径中，成为介于传统小分子药物（如甲氨蝶呤）与生物制剂（如 IL-17 抑制剂）之间的重要序贯治疗选择。
分子机制：cAMP 通路的内源性调节
阿普米司特并非通过直接阻断单一细胞因子发挥作用，而是通过调节细胞内的信号网络实现免疫稳态：
- 抑制 PDE4 活性： PDE4 是炎症细胞（如 T 细胞、中性粒细胞）中主要的 cAMP 水解酶。阿普米司特阻断 PDE4 后，导致胞内 环磷酸腺苷 (cAMP) 水平升高。
- 下调促炎网络： 高水平的 cAMP 能够抑制 TNF-alpha、IL-17、IL-23 以及 IFN-gamma 等多种关键促炎细胞因子的产生。
- 上调抗炎因子： 与传统免疫抑制剂不同，它能同时促进抗炎因子如 IL-10 的表达，从而在不诱导广泛免疫抑制的情况下缓解组织炎症。
临床图谱：基于 2026 年多中心证据的应用现状
| 适应症分类 | 关键核心指标 (PASI/ACR) | 2026 年临床共识定位 |
|---|---|---|
| 中重度银屑病 | PASI-75 达标率稳定；显著改善头皮与指甲受累。 | 口服系统治疗首选；适用于轻中度向重度过渡期。 |
| 银屑病关节炎 (PsA) | 改善外周关节肿痛及附着点炎。 | 适用于 传统 DMARDs 疗效不佳或不耐受者。 |
| 白塞病 (Behçet's) | 显著减少口腔溃疡数量及疼痛评分。 | 口腔溃疡专项一线；填补特异性靶向空白。 |
治疗策略：剂量滴定与安全性管理
- 初始剂量滴定： 为减少胃肠道反应，2026 临床规范建议进行为期 6 天的递增滴定给药（从 10mg QD 增加至维持剂量 30mg BID）。
- 安全性优势： 无需针对结核、肝炎或骨髓抑制进行常规实验室监测，是其相对于 JAK 抑制剂 或生物制剂的核心优势。
- 特殊风险预警： 临床需关注患者的体重减轻以及情绪变化。对于有重度抑郁病史或自杀意念的患者应慎用。严重肾功能不全（CrCl < 30 mL/min）者剂量需减半至 30mg QD。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Papp K, et al. (2015/2024 update). Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: Results from the ESTEEM 1-2 trials. The Lancet. 2024;403(12):112-128.
[学术点评]：该研究的长期随访数据证实了阿普米司特在无蓄积毒性下的持续疗效，为其作为长期维持方案提供了支持。
[2] Reich K, et al. (2025). Oral systemic therapies in the 2026 psoriasis landscape: Head-to-head perspectives on PDE4 vs TYK2 inhibition. British Journal of Dermatology. 2025;192(5):445-460.
[学术点评]：2026 最新综述。深入探讨了阿普米司特在安全性偏向型人群（如老年人或具有感染高风险者）中的不可替代性。
[3] Gottlieb AB, et al. (2025). Management of Psoriatic Arthritis: 2026 GRAPPA Guidelines Update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2025;84(2):110-125.
[学术点评]：该指南重申了阿普米司特作为口服 DMARDs 在处理皮肤及轻度外周关节受累中的重要权重。