国家医保目录
国家医保目录，全称为 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（简称 NRDL），是由 国家医疗保障局（NHSA）会同相关部门制定的，规定了基本医疗保险基金支付药品费用的范围及标准。该目录是保障参保人员基本用药需求、控制医药费用支出的核心制度工具。目录包括 西药、中成药 及 中药饮片 三部分，并根据临床需要、药品价值及基金承受能力实行动态调整机制，旨在通过 医保谈判 降低高价值 创新药 的价格，提升患者用药的可及性。
运作机制：分类管理与动态调整
国家医保目录 采用精细化的支付分级管理，并通过每年一次的动态评估确保目录内药品的优胜劣汰：
- 甲乙分类支付： 甲类药品 指临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格较低的品种，由基本医疗保险基金全额按规定比例支付；乙类药品 指可供临床选择、疗效好、价格略高的品种，参保人需先自付一定比例，再由基金按比例支付。
- 谈判准入机制： 针对独家生产的 创新药 或高价值专利药，通过 国家医保谈判 的方式，以量换价。药企需提供 药物经济学 证据，与医保专家协商达成全国统一支付价。
- 动态腾笼换鸟： 每年清理临床价值不高、副作用大、价格严重虚高或已被淘汰的药品，为高价值的 抗肿瘤药、罕见病用药和慢性病新药腾出医保基金空间。
药品分级管理对比矩阵
| 分类 | 定义与特征 | 报销政策 |
|---|---|---|
| 甲类药品 | 基础性必备药物，临床首选。 | 100% 纳入报销范围。 |
| 乙类药品 | 临床选择性药物，包含大部分 谈判药品。 | 先由个人按比例自付，剩余部分报销。 |
| 协议期内谈判药 | 如 阿美乐、豪森昕福 等创新药。 | 按协议价执行，通常纳入 乙类 管理。 |
落地执行：双通道与可及性优化
为确保 国家医保目录 中的药品能够“进得了医院，到得了患者手里”，相关政策采取了多维度的落地举措：
- 双通道政策： 针对 谈判药，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道进行报销，解决了部分医院因 药占比 限制无法及时备药的问题。
- 全国统一执行： 自国家局成立以来，逐步取消了地方医保目录增补权，实现了全国范围内支付范围、药学特征、分类标准的统一。
- 价值导向评估： 谈判过程中引入临床专家、药学专家、药物经济学专家进行综合评审，确保医保资金花在临床价值更高的 首创药物 上。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] National Healthcare Security Administration (NHSA). Regulations on the Management of Drug Use in Basic Medical Insurance. Official Gazette.
[权威点评]：该规范性文件确立了中国药品准入“一年一调”的法制化基石。
[2] Sun X, et al. (2022). Impact of National Reimbursement Drug List Negotiation on Patient Access to Innovative Drugs in China. The Lancet Regional Health - Western Pacific.[Academic Review]
[学术点评]：总结了谈判制度如何平衡药企创新动力与医保基金可持续性，提供了宝贵的国际范例。