国家医保局
国家医疗保障局（简称 国家医保局）是根据 2018 年深化党和国家机构改革方案组建的国务院直属机构。其核心职能是拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施。作为中国医疗服务最大的“单一买方”，国家医保局 通过实施 国家医保药品目录 准入谈判及 集中带量采购（VBP），在保障 医保基金 安全运行的同时，深度重塑了医药行业的定价机制与竞争格局，是推动 三医联动 改革的关键引擎。
治理机制：战略性购买与精准激励
国家医保局 改变了过去分散的资源管理模式，通过整合支付权实现了“战略性购买”：
- 价值导向的准入谈判：通过每年更新 国家医保药品目录（NRDL），利用中国庞大的市场规模作为谈判筹码，使高价格的创新药物（如 PD-1 抑制剂、罕见病用药）降至普惠水平，实现“以量换价”。
- 支付方式改革：全面推行 DRG（按疾病诊断相关分组）和 DIP（按病种分值付费），将医保支付从传统的按项目付费转变为按病种包干，引导医疗机构从单纯的规模扩张转向内涵式控费。
- 基金监管铁腕：利用 智能审核 和大数据分析技术，严厉打击欺诈骗取 医保基金 的行为，确保“保命钱”的每一分钱都用到刀刃上。
核心政策矩阵与影响力
| 政策模块 | 核心举措 | 行业影响 |
|---|---|---|
| 国家药品集采 | 针对通过 一致性评价 的仿制药，实施带量采购。 | 挤压流通环节水分，促使药企从营销导向转向研发导向。 |
| 医保准入谈判 | 通过药物经济学评价与谈判，纳入全球创新药。 | 极大缩短了创新药获批到患者可及的“最后一公里”。 |
| 服务价格管理 | 理顺医疗服务项目价格，上调诊疗/手术费。 | 配合取消 药品加成，优化医疗机构收入结构。 |
战略路径：构建可持续的保障体系
国家医保局 的战略演进体现了中国医疗保障从“粗放管理”向“精细化治理”的转变：
- 智慧医保平台：全国统一的医保信息平台全面建成，实现了跨省异地就医直接结算的普及，极大提升了 参保人 的便利性。
- 多元支付模式：在稳固基本医疗保险的基础上，积极引导 商业补充医疗保险（如惠民保）与基本医保衔接，构建多层次保障体系。
- 药物经济学评价：将 药物经济学 深度引入决策流程，通过科学量化药品的临床获益与成本比值，确保每一笔医保支出的效用最大化。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Zhu K, et al. (2023). Five Years of China's NHSA: Achievements in Strategic Purchasing and Healthcare Reform. The Lancet Regional Health - Western Pacific.
[权威点评]：该学术回顾系统评估了 NHSA 成立以来对全球医药定价体系产生的“中国引力”效应。
[2] Gu H, et al. (2024). The impact of drug price negotiation on accessibility and sustainability of China's insurance fund. Health Policy and Planning.[Academic Review]
[学术点评]：总结了国家准入谈判如何作为政策杠杆，在保护创新药研发热情与基金可持续性间寻找平衡。