西药

西药

xīyào

[western medicine] 相对于祖国传统中药而言，指西医用的药物,一般用化学合成方法制成或从天然产物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等

西药即为有机化学药品，无机化学药品和生物制品。

看其说明书则有化学名、结构式，剂量上比中药精确，通常以毫克计。　　

西药分类

第一章 抗感染类药物

第一节 抗生素类药物

1.青霉素类（青霉素、氨苄（biàn）西林、阿莫西林）

2.头孢菌素类（头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢拉定）

3.β-内酰胺酶抑制剂（苏巴坦）

4.氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）

5.四环素类（四环素、金霉素、半诺环素）

6.酰胺醇类（氯霉素）

7.大环内酯类（红霉素、麦迪霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）

8.其他抗菌抗生素（多粘菌素E）

第二节 合成的抗菌药

1.磺胺类（环胺嘧啶）

2.硝基呋喃类（呋喃妥因）

3.喹诺酮类（诺氟沙星）

4.硝咪唑类(甲硝唑、替硝唑)

第三节 抗结核病药

1.抗结核病药（异烟肼、利福平）

第四节 抗麻风病药

1.抗麻风病药（氨苯砜）

第五节 抗病毒药

1.抗病毒药（阿昔洛韦、利巴韦林）

第六节 抗真菌药

1.抗真菌药（咪康唑）

第七节 抗寄生虫病药物

1.抗疟疾病药物（青蒿素）　　

第二章 麻醉药及其辅助药物

第一节 全身麻醉药（硫喷妥钠)

第二节 局部麻醉药（利多卡因、苯佐卡因）

第三节 骨骼肌松弛药（泮（pàn）库溴铵）　　

第三章 神经类药物

第一节 中枢兴奋药（甲氯芬酯、茴拉西坦）

第二节 镇痛药（哌替啶、曲马朵）

第三节 解热、镇痛、抗炎药

1.解热镇痛药（对乙酰氨基酚（扑热息痛））

2.抗炎镇痛药（双氯芬酸、布洛芬）

3.抗痛风药（别嘌醇）

4.抗偏头痛药（麦角胺咖啡因片）

第四节 镇静催眠药

1.巴比妥类（戊巴比妥）

2.苯二氮卓类（氯西泮）

3.其它类（加兰他敏）

第五节 抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）

第六节 抗震颤麻痹药（卡比多巴、苯海拉明）

第七节 治眩晕药（倍他司汀（tīng））

第八节 脑代谢及循环改善剂（长春西丁）　　

第四章 精神类药物

第一节 抗精神病药

1.吩噻嗪类（氯丙嗪、氟哌啶醇）

2.硫杂蒽类（氯哌噻吨）

3.其他抗精神病药（氯氮平）

4.长效抗精神病药（哌泊噻嗪棕榈酸酯）

第二节 抗焦虑药

1.抗焦虑药（硝西泮、艾司唑仑）

第三节 抗情感障碍药（丙咪嗪）　　

第五章 抗肿瘤类药物

1.烷化剂（环磷酰胺）

2.抗代谢药（甲氨喋呤）

3.抗肿瘤抗生素（丝裂霉素）

4.抗肿瘤植物成分（紫杉醇）

5.抗肿瘤激素类（亮丙瑞林）

6.其他抗肿瘤药及辅助治疗药（顺铂）　　

第六章 心血管类药物

第一节 抗心绞痛药物

1.硝酸脂类药物（硝酸甘油）

2.钙拮抗药（维拉帕米、硝苯地平）

3.其他抗心绞痛药物（普尼拉明）

第二节 抗心律失常药

1.膜反应抑制剂（奎尼丁）

2.β-受体阻滞剂（盐酸艾司洛尔）

3.动作电位时间延长剂（胺碘酮）

4.其他抗心律失常药（苄普地尔）

第三节 抗高血压药

1.交感神经抑制剂（可乐定、乌拉地尔）

2.血管扩张剂（硝普钠）

3.钙离子拮抗剂（尼莫地平）

4.血管紧张素转换酶抑制剂（马来酸依那普利)

第四节 抗心力衰竭药物

1.洋地黄类药物（洋地黄毒苷）

2.非洋地黄类正性肌力药物（氨力农）

第五节 抗休克药物（肾上腺素）

第六节 调血脂药物（烟酸）

第七节 抗血小板药物（川芎嗪）

第八节 抗凝溶栓（shuān）药物(肝素钠、尿激酶)　　

第七章 呼吸类药物

第一节 祛痰药

1.祛痰药（盐酸溴己新）

第二节 镇咳药

1.镇咳药（苯丙哌林）

第三节 平喘药

1.β-肾上腺素受体激动剂（盐酸克伦特罗）

2.M胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）

3.磷酸二酯酶抑制剂（氨茶碱）

4.过敏介质阻释剂（奈多罗米）

5.肾上腺皮质激素（丙酸倍氯米松）　　

第八章 消化类药物

第一节 抗酸及抗溃疡病药（雷尼替丁）

第二节 胃肠解痉药（溴丙胺太林）

第三节 止吐药及催吐药（多潘立酮）

第四节 泻药及止泻药（硫酸镁、比沙可啶）

第五节 肝胆胰疾病辅助用药（谷氨酸钠、美他多辛）

第六节 酶及菌制剂（胃蛋白酶）　　

第九章 泌尿系统类药

第一节 利尿药

1.高效利尿药（呋噻米）

2.中效利尿药（氢氯噻嗪）

3.低效利尿药（螺内酯）

4.尿酸化药（氯化铵）

5.黄嘌呤类（茶碱）

第二节 脱水药

1.脱水药（山梨醇）

第三节 防治尿结石的药物（消石丸）

第四节 泌尿道平滑肌解痉药（盐酸黄酮哌酯）

第五节 治疗尿崩症用药（垂体后叶粉鼻吸入剂）

第六节 治疗遗尿药（甲氯芬酯）

第七节 治疗前列腺肥大药物（非那甾胺）　　

第十章 激素及其有关药物

第一节 脑垂体激素及有关药物（缩宫素）

第二节 肾上腺皮质激素及促性激素（氟轻松）

第三节 盐皮质激素（去氧皮质酮）

第四节 性激素及促性激素

1.雄激素及同化激素（苯丙酸诺龙）

2.雌激素及其类似合成药物（雌二醇）

3.孕激素类（甲羟孕酮）

4.促性腺激素（戈那瑞林）

第五节 甲状腺激素类药物及抗甲状腺

1.甲状腺激素类药物（促甲状腺素）

2.抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶）　　

第十一章 调血糖药物

第一节 降血糖类

1.磺酰脲类（甲苯磺丁脲、格列吡嗪）

2.双胍类（二甲双胍）

3.葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）

4.胰岛素抑制剂（高血糖素）

5.胰岛素分泌剂（基因重组胰岛素生长因子-1）　　

西药治疗乙肝

一、干扰素

荟萃分析表明，HBeAg 阳性患者经普通干扰素α (普通IFN α) 治疗4~6 个月后，治疗组和未治疗组HBV DNA 转阴率 (杂交法) 分别为37% 和17%，HBeAg 转阴率分别为33%和12%，HBsAg 转阴率分别为7.8% 和1.8% ，其疗效与基线血清ALT 水平和肝组织学病变程度呈正相关[39] (Ⅱ)。有关HBeAg 阴性患者的4 次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%~90% ，但持久应答率仅为10%~47% ( 平均24%) [40, 41] (Ⅰ)。有人报道，普通IFNα 疗程至少1 年才能获得较好的疗效[42-44]（Ⅱ）。

普通IFN α (5MU 皮下注射，每日 次) 治疗慢性乙型肝炎患者，其中部分患者可出现ALT 升高，少数患者甚至出现黄疸。治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者时，肝功能失代偿的发生率为＜1%[45] (Ⅱ)。

国际多中心随机对照临床试验显示，用聚乙二醇化干扰素α-2a (PegIFNα-2a) (40 KD) 治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 (87%为亚洲人) 48 周并停药随访24 周， HBeAg 血清学转换率为32%[46, 47]；HBeAg 阴性患者 (60%为亚洲人) 治疗48 周后随访24 周，HBV DNA＜2×104 拷贝/ml 的患者为43%[48] ，随访48 周时为42%。亚太地区一项II 期临床研究显示，每周1 次PegIFN α-2a (40 KD) 治疗24 周，随访24 周时的HBeAg 血清学转换率高于普通IFNα (32%:25%，P＜0.05)[49]。单用PegIFNα-2b (12 KD) 或与拉米夫定联合应用治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎52 周，停药后随访26 周，两组HBeAg 血清学转换率均为29%[6]。PegIFN α-2a (40 KD) 在我国已被批准用于治疗慢性乙型肝炎。　　

二、乙肝的核苷（酸）类似物治疗

(一) 拉米夫定 (lamivudine)

拉米夫定的商品名为贺普丁。国内外随机对照临床试验表明，每日口服100 mg 可明显抑制HBV DNA 水平， HBeAg 血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4 和5 年后HBeAg 血清转换率分别为16% 、17% 、23%、28％和35％[55] ；治疗前ALT 水平较高者，一般HBeAg 血清学转换率也较高[56-60] 。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率[1, 2]。随机对照临床试验表明，本药可降低肝功能失代偿和HCC（肝细胞癌）发生率[21]。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期[61-63] 。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好。

拉米夫定有哪些副作用？

属于第一代原核苷类药物的毒副作用比较大，例如，更昔洛韦对骨髓和肾就有轻至中度的毒性。而第二代的核苷类似物的毒副作用就相对减轻了。据报道，服用拉米夫定后，有10％的患者有短暂的淀粉酶和脂肪酶的升高；

长期服用后，一般是治疗超过6个月以上的患者，可能会出现HBV病毒DNA聚合酶的变异（常见的称YMDD变异）。但研究也认为，该种情况下继续应用拉米夫定仍有临床疗效。

拉米夫定在所有研究过的患者人群中耐受性良好。在二期和三期临床试验中，没有因总剂量增加和疗程的延长而出现相关不良反应的发生率的增加。在临床试验中，由于不良反应而停止拉米夫定治疗的情况罕见。

(二) 阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil)

目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。随机双盲安慰剂对照的临床试验表明，在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制[70], 应用1、2、3年时的HBV DNA转阴率 (＜1000 拷贝/ml) 分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29% 和43%；其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1% [71]；治疗HBeAg 阴性者1、2、3年的耐药发生率分别为0%、3.0%和5.9%~11% [72- 74] 。本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[75, 76]。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日 mg 剂量对肾功能影响较小[77]，每日 mg ，治疗48~96 周，约有2%~3% 患者血清肌酐较基线值上升＞0.5mg /dl (44.2 μmol/L) 。因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐和血磷。

(三) 恩替卡韦 (entecavir)

恩替卡韦的商品名为博路定。恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物。 II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制，疗效优于拉米夫定[78, 79]；III 期临床研究表明，对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日mg 能有效抑制HBV DNA 复制[80]。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%[81] 。我国SFDA 也已批准用于治疗慢性乙型肝炎患者。