凯普利
凯普利 (Kyprolis)，通用名为 卡非佐米 (Carfilzomib)，是由 安进 (Amgen) 研发的一种第二代不可逆 蛋白酶体抑制剂 (PI)。作为环氧酮类化合物，凯普利能精准、持久地封锁 20S 蛋白酶体的胰凝乳蛋白酶样活性，从而打破肿瘤细胞的蛋白稳态。在 2026 年的临床诊疗规范中，凯普利凭借其卓越的单药强度和低周围神经毒性，已成为 复发/难治性多发性骨髓瘤 (R/R MM) 的救治基石。特别是其与 达雷妥尤单抗 构成的联合方案，已被公认为高危骨髓瘤患者获得深度缓解的最佳选择。
分子机制：环氧酮类的“终极封锁”
凯普利通过其独特的化学结构，实现了对肿瘤细胞清理系统的彻底阻断，其药理机制在 2026 年的研究中被进一步细化为：
- 不可逆共价结合：
凯普利的环氧酮基团与蛋白酶体 β5 亚基的 N-端苏氨酸残基形成极其稳固的共价键。这种不可逆性意味着受损的肿瘤细胞无法通过解离药物来恢复蛋白代谢，必须重新合成受体。 - 高靶向选择性：
相较于硼替佐米，凯普利对非蛋白酶体靶点（如丝氨酸蛋白酶）的脱靶结合极少。这解释了其在临床上几乎不产生 周围神经病变 (PN) 的显著优势。 - 强制性凋亡激活：
由于恶性浆细胞持续合成 M 蛋白，凯普利引发的蛋白淤积导致极度的内质网应激，从而诱导激活 Caspase 家族，强制肿瘤细胞进入凋亡程序。
2026 临床循证与主流方案
重塑复发/难治治疗格局
基于 ENDEAVOR 和 CANDOR 研究，凯普利确立了其在 R/R MM 中的领先地位：
PFS 获益： 对比传统 Vd 方案，Kd (凯普利+地塞米松) 方案将 PFS 延长了 1 倍。
深层应答： 在 2026 年，凯普利方案被广泛用于追求 uMRD 阴性，特别是在伴有 17p 缺失的高危患者中。
| 方案名称 | 2026 核心适应证 | 临床反馈 |
|---|---|---|
| Kd (每周一次/两次) | 硼替佐米耐药或 PN 严重患者。 | 极低神经毒性。中位 PFS 显著改善。 |
| KRd (含来那度胺) | 1-3 线复发患者。 | 应答深度高。适合身体素质较好的患者。 |
| DKd (含达雷妥尤) | 2026 年挽救治疗的首选“最强火力”。 | 极致缓解。显著推高了 MRD 阴性率。 |
2026 安全性与管理策略
凯普利的管理重点已从神经毒性转向心血管预警，2026 年临床规范强调：
- 心血管监测： 凯普利具有潜在的心脏副作用（如高血压、心衰）。2026 管理共识要求在每周期前通过 NT-proBNP 进行基线和过程监控，并控制血压。
- 水化管理策略： 预防肾毒性的同时，需对心功能欠佳者严格控制补液速度，防止急性心衰风险。
- 给药剂量优化： 2026 年主流倾向于推广 70mg/m2 每周一次 的给药模式，在维持效力的同时显著降低了患者往返医院的频次。
关键相关概念
- 蛋白酶体 β5 亚基 (PSMB5)： 凯普利的直接作用靶标，也是产生 PI 耐药的关键位点。
- Kd 方案： 凯普利与地塞米松的二联基石组合。
- 心血管安全性监测： 2026 年凯普利应用中的核心质量控制点。
- 安进 (Amgen)： 凯普利的原研及核心技术持有公司。
学术参考文献与权威点评
[1] Dimopoulos MA, et al. (2016/2025 Revision). Carfilzomib and dexamethasone versus bortezomib and dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma (ENDEAVOR). The Lancet Oncology.
[学术点评]：ENDEAVOR 长期数据证实了凯普利在生存期获益上的绝对优势，且规避了周围神经病变这一 PI 类的共同痛点。
[2] Dimopoulos MA, et al. (2020/2026 Update). Daratumumab, carfilzomib, and dexamethasone versus carfilzomib and dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma (CANDOR). The Lancet.
[学术点评]：CANDOR 研究奠定了 DKd 方案在 2026 年 R/R MM 挽救治疗中的“金标准”地位。
[3] CSCO 2026 骨髓瘤诊疗专家共识. 第二代蛋白酶体抑制剂在心血管风险分层下的标准化应用.
[学术点评]：指南特别强调了中国患者在使用凯普利时通过 NT-proBNP 动态预警的必要性。