TRALI
TRALI（Transfusion-Related Acute Lung Injury，输血相关急性肺损伤）是指输血期间或输血后 6 小时内新发的、以急性低氧血症和双侧肺浸润为特征的临床综合征，且不能用循环超负荷（心衰）来解释。
它是非心源性肺水肿的一种形式，也是导致输血相关死亡的首要原因（约占 30%）。
其核心发病机制主要归因于供者血液中的抗白细胞抗体（Anti-HLA 或 Anti-HNA）激活受者肺微血管内的中性粒细胞，导致内皮损伤和毛细血管渗漏（免疫性 TRALI）。目前全球推行的“全男性血浆”策略已显著降低了其发生率。
肺损伤机制：二次打击 (Two-Hit Model)
目前公认的 TRALI 发病机制是“中性粒细胞激活”学说，该过程通常分为两个阶段。
| 阶段 | 触发因素 | 病理生理改变 |
|---|---|---|
| First Hit (患者易感性) |
受者原发病： 感染、休克、创伤、大手术 |
内皮活化与扣押 肺微血管内皮细胞活化，导致中性粒细胞在肺部扣押（Sequestration）并处于“预激”状态。 |
| Second Hit (血液触发) |
输注血液： 抗HLA/HNA 抗体 (80%) 生物活性脂质 (20%) |
大规模激活 抗体与预激的中性粒细胞结合，导致其释放蛋白酶和 ROS，破坏毛细血管屏障，引发肺水肿。 |
临床鉴别：TRALI vs. TACO
TRALI 常被误诊为输血相关循环超负荷（TACO），但两者的病理本质（渗透性 vs 静水压）和治疗方案（补液 vs 利尿）截然不同。
- TRALI (肺损伤)：
• 低血压 (常见)
• 发热
• 肺水肿液蛋白含量高 (渗出液)
• BNP 正常
• 治疗：机械通气，维持血容量 (利尿有害) - TACO (心衰)：
• 高血压 (常见)
• 颈静脉怒张
• 肺水肿液蛋白含量低 (漏出液)
• BNP 显著升高 (>1.5倍)
• 治疗：坐位吸氧，强效利尿
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Male-Only Plasma (全男性血浆策略)： 预防 TRALI 的最有效措施。由于女性（尤其是经产妇）体内抗 HLA 抗体阳性率高，现代血站通常仅将男性供者的血浆用于临床输注，女性血浆则转用于分离白蛋白等制品。
2. Cognate Antigen (相应抗原)： 免疫性 TRALI 发生的先决条件。即受者体内必须表达与供者抗体相对应的特异性抗原（如受者为 HLA-A2 型，供者含有抗 HLA-A2 抗体）。
3. Type II TRALI (非免疫性)： 少数 TRALI 病例中未检测到抗体，而是由储存血（尤其是陈旧血小板）中积聚的生物活性脂质（如溶血磷脂酰胆碱）作为“第二次打击”引发。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Toy P, et al. (2005). Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med.
[点评]：共识指南。确立了 TRALI 的标准定义，将其与 ALI/ARDS 的概念统一，排除了心源性水肿。
[2] Vlaar AP, et al. (2019). The 2019 Definition of Transfusion-Related Acute Lung Injury. Transfusion.
[点评]：最新定义。重新分类了 TRALI（Type I 和 Type II），并将部分不符合严格标准的病例归类为 ARDS，旨在提高诊断特异性。
[3] Silliman CC, et al. (1997). Plasma from stored packed red blood cells... activates neutrophils... Transfusion.
[点评]：揭示了非免疫性 TRALI 的机制。证明了陈旧血中积聚的脂质可作为中性粒细胞激活剂，提示了血制品效期管理的重要性。