TACO
输血相关循环超负荷（Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO）是指由于输血速度过快或输注量过大，导致受血者循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而诱发的急性左心衰竭和静水压性肺水肿。
与 TRALI 的免疫机制不同，TACO 纯粹是容量/流体动力学问题。它是目前输血相关死亡的第二大原因（仅次于 TRALI），但在老年人和心肾功能不全患者中，其发生率被严重低估（约为 1% - 8%）。
典型表现为输血中或输血后 6 小时内出现呼吸困难、端坐呼吸、高血压和颈静脉怒张。利尿剂治疗通常能迅速缓解症状，这也是其与 TRALI 鉴别的核心依据。
肺水肿的“黑白双煞”：TACO vs. TRALI
这是临床输血中最关键的鉴别诊断。虽然两者都表现为急性呼吸窘迫和肺水肿，但 TACO 是“水多了”，TRALI 是“肺漏了”。
| 鉴别点 | TACO (循环超负荷) | TRALI (急性肺损伤) |
|---|---|---|
| 血压 (BP) | 升高 (Hypertension) | 降低 或正常 (Hypotension) |
| 体温 | 通常正常 | 常伴发热 (>1℃) |
| 生物标志物 | BNP / NT-proBNP 飙升 (心室壁受牵拉) |
BNP 正常 (无心力衰竭) |
| 液体平衡 | 正平衡 (入量 >> 出量) | 可为正常平衡 |
| 利尿剂效应 | 戏剧性改善 | 无效，可能加重休克 |
高危人群与“慢输”策略
TACO 是完全可以预防的。识别高危患者并严格控制输血速度是预防的关键。
- 高危因素： 年龄 > 70 岁、既往有心力衰竭病史、慢性肾功能衰竭（透析患者）、低体重婴幼儿、正处于正液体平衡状态。
- 预防性用药： 对于极高危患者，可在输血前预防性给予单次剂量的利尿剂（如呋塞米 20mg iv）。
- 输注速度： 高危患者建议输注速度 < 1 mL/kg/hr。即使是普通患者，若非急救，单单位红细胞输注时间也应控制在 1.5 - 2 小时以上。遵循“单单位输注”原则，每输一袋评估一次。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Hydrostatic Pulmonary Edema (静水压性肺水肿)： TACO 的病理实质。当左心房压力（肺毛细血管楔压）超过胶体渗透压时，液体被“压”入肺间质和肺泡。这与 TRALI 的“渗漏性”水肿（屏障破坏）根本不同。
2. BNP (B型利钠肽)： 鉴别金标准。输血后 BNP/NT-proBNP 水平若比输血前升高 > 1.5 倍，强烈提示 TACO。如果 BNP 水平正常 (< 100 pg/ml)，则基本可排除 TACO。
3. S3 Gallop (S3 奔马律)： TACO 患者体格检查的特征性体征，提示左心室容量负荷过重和舒张期充盈压力增高。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Clifford L, et al. (2017). Prevalence and risk factors for transfusion-associated circulatory overload during noncardiac surgery. Anesthesiology.
[点评]：大型研究。揭示了 TACO 在围术期的高发病率（约 4%），远高于传统认知，并确定了利尿剂的保护作用。
[2] Semple JW, et al. (2019). Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood.
[点评]：综述。详细对比了两种肺部并发症的病理生理机制，强调了炎症因子在两者中可能存在的重叠作用。
[3] ISBT Working Party. (2019). Transfusion-associated circulatory overload (TACO) definition. Vox Sang.
[点评]：国际输血协会发布的最新共识定义。明确了基于症状、影像学和生物标志物（BNP）的三位一体诊断标准。