输血不良反应

输血不良反应（Transfusion Adverse Reactions）是指在输血过程中或输血后，受血者发生了与输血相关的、预料之外的有害反应。
尽管现代血液筛查技术已极大地降低了经血传播感染（如 HIV、HBV）的风险，但非感染性风险（如免疫反应、容量负荷）仍是临床面临的主要挑战。
根据发生时间，可分为急性（< 24小时）和迟发性（> 24小时）；根据机制可分为免疫性和非免疫性。其中，输血相关急性肺损伤 (TRALI) 和 输血相关循环超负荷 (TACO) 是目前导致输血相关死亡的首要原因。

Transfusion Reaction

输血不良反应 (点击展开)

[Image of transfusion reaction mechanism]

临床安全的“隐形雷区”

分类特征
时间界限	急性 (<24h) / 迟发 (>24h)
最常见	非溶血性发热反应 (FNHTR)
最凶险	急性溶血, TRALI, 细菌污染
致死率最高	TA-GVHD (>90%)
临床处置
黄金法则	立即停止输血
首要鉴别	溶血 vs. 发热 vs. 污染
呼吸困难	鉴别 TRALI vs TACO
预防手段	去白, 辐照, 洗涤

急性输血反应：致命的 24 小时

急性反应发生迅速，症状重叠，临床医生必须在几分钟内根据发热、皮疹、呼吸困难等症状做出初步鉴别。

类型	机制与原因	核心表现
FNHTR (非溶血性发热)	受血者产生抗白细胞抗体；或血袋中积聚的细胞因子。	发热 (>1℃)、寒战 排除诊断
过敏反应 (Allergic)	对血浆蛋白过敏。严重者（Anaphylaxis）多见于 IgA 缺乏症患者。	荨麻疹、瘙痒 休克、喉头水肿
AHTR (急性溶血)	ABO 血型不合（人为差错）。补体激活导致血管内溶血。	腰背痛、酱油尿 DIC、肾衰
细菌污染	血袋储存不当，细菌繁殖（血小板常见）。	高热、感染性休克 血袋有暗黑变色

呼吸困难的鉴别：TRALI vs. TACO

当患者输血中出现严重的低氧血症和肺水肿时，必须区分是肺损伤（TRALI）还是心衰（TACO），因为两者的治疗截然相反（补液 vs. 利尿）。

• TRALI (输血相关急性肺损伤)：
  • 机制：供者血中的抗白细胞抗体激活受者肺部中性粒细胞，导致肺毛细血管渗漏。
  • 特征：非心源性肺水肿，发热，低血压。BNP 正常。
  • 治疗：支持治疗（吸氧/机械通气）。禁忌利尿（可能加重低血压）。
• TACO (输血相关循环超负荷)：
  • 机制：输血速度过快或量过大，导致静水压升高。
  • 特征：心源性肺水肿，颈静脉怒张，高血压。BNP 升高。
  • 治疗：坐位吸氧，强效利尿，限制液体。

       关键相关概念 [Key Concepts]
       

1. Leukoreduction (去白细胞)： 现代输血的标准操作。滤除 99.9% 的白细胞，显著降低了 FNHTR、HLA 同种免疫以及 CMV 传播的风险，但不能预防 TA-GVHD。

2. Irradiation (辐照)： 预防 TA-GVHD 的唯一有效手段。利用 γ 射线灭活血袋中的 T 淋巴细胞，防止其攻击免疫力低下的受血者（如免疫缺陷、亲属间输血）。

3. Washed RBCs (洗涤红细胞)： 用生理盐水洗去血浆蛋白。是预防 IgA 缺乏症患者发生严重过敏反应（Anaphylaxis）的首选制剂。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Hendrickson JE, et al. (2009). Noninfectious serious hazards of transfusion. Anesth Analg.
[点评]：系统综述。强调了临床重点已从病毒感染转向 TRALI、TACO 和溶血反应等非感染性风险。

[2] Vlaar AP, et al. (2013). Transfusion-related acute lung injury: a change of perspective. Physiol Rev.
[点评]：深度解析 TRALI 的“二次打击”模型（Two-hit model），解释了为何并非所有抗体阳性供血都会导致受者发病。

[3] Popovsky MA. (2018). Transfusion reactions. Bethesda Handbook.
[点评]：临床手册。提供了输血反应标准化的诊断流程图和处理急救方案。

           输血医学 · 知识图谱

上级分类	输血医学 • 临床并发症
致死原因	TRALI (肺损伤) • TACO (心衰) • 溶血反应
特殊制剂	辐照血 (防GVHD) • 洗涤血 (防过敏)