VCA-IgA
VCA-IgA（Epstein-Barr Virus Viral Capsid Antigen IgA，抗EB病毒衣壳抗原IgA抗体）是EB病毒（EBV）血清学检测中最重要的肿瘤标志物之一。
与反映既往感染的 VCA-IgG 或急性感染的 VCA-IgM 不同，VCA-IgA 的升高特异性地反映了 EBV 在鼻咽部黏膜的活跃复制。在临床上，它是鼻咽癌（NPC）筛查的“金标准”指标。在广东、广西等高发区，VCA-IgA 的持续高滴度阳性往往早于影像学病灶及临床症状出现，被称为鼻咽癌的“超前警报”。
黏膜免疫的“叛变”信号
正常人的 EBV 感染处于潜伏状态，病毒极少在黏膜表面大量复制。VCA-IgA 的出现意味着这一平衡被打破。
- 位置特异性： IgA 是黏膜免疫的主要抗体。当 EBV 在鼻咽部上皮细胞内发生癌变前的裂解复制时，会刺激局部的淋巴组织大量分泌针对衣壳蛋白（VCA）的 IgA。因此，VCA-IgA 比 IgG 更能反映“鼻咽部”的病变。
- 滴度与风险： 传统免疫酶法将滴度分为 1:10, 1:20, 1:40... 1:1280 等。滴度越高，患鼻咽癌的风险越大。一般认为 ≥ 1:80 为高危预警线。
- 预后监测： 在放射治疗（放疗）后，随着肿瘤负荷的降低，VCA-IgA 滴度通常会缓慢下降。若治疗后再次升高，常提示肿瘤复发或远处转移。
阳性不等于确诊：鉴别诊断
虽然 VCA-IgA 敏感性极高，但并非所有阳性者都是鼻咽癌。
| 临床情景 | 特征与机制 | 处理建议 |
|---|---|---|
| 鼻咽癌 (NPC) | 持续高滴度阳性，且伴随 EBNA-IgA 或 Rta-IgG 阳性。 | 立即行鼻咽镜 + MRI + 活检。 |
| 良性炎症 | 慢性鼻炎、鼻窦炎患者，因局部黏膜炎症刺激，可出现低滴度一过性阳性。 | 抗炎治疗后复查（3-6个月）。 |
| 其他因素 | 自身免疫病（如SLE）、老年人免疫调节紊乱。 | 检测 EBV-DNA 载量以鉴别。 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Serological Screening (血清学筛查)： 在鼻咽癌高发区（如中国两广），VCA-IgA 是“初筛”的第一道防线。研究显示，VCA-IgA 阳性人群患鼻咽癌的风险是阴性人群的 20-60 倍。
2. Combined Assay (联合检测)： 单一 VCA-IgA 仍有约 10%-20% 的假阳性。临床常与特异性更高的 Rta-IgG（即发早期蛋白抗体）或 EBNA-IgA 联合检测。若“双阳性”，诊断准确率可达 95% 以上。
3. EBV-DNA Load： 血浆 EBV-DNA 载量反映的是体内游离病毒的数量。VCA-IgA 反映的是“免疫反应”，DNA 反映的是“病毒实体”。两者结合是评估肿瘤分期和预后的最佳组合。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Zeng Y, et al. (1980). Detection of nasopharyngeal carcinoma by immunoenzymatic test of blood. Lancet.
[点评]：里程碑文献。中国科学家曾毅院士首次报道利用 VCA-IgA 进行大规模人群筛查，证实其可将鼻咽癌早诊率提高至 80% 以上。
[2] Coghill AE, et al. (2014). Elevated Anti-EBV Antibody Levels and Risk of Nasopharyngeal Carcinoma. J Natl Cancer Inst.
[点评]：大型前瞻性研究，进一步确认了 VCA-IgA 和 EBNA-IgA 的升高可先于临床诊断数年出现。
[3] NHC China. (2022). Protocol for Screening and Early Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma. National Health Commission.
[点评]：国家卫健委规范。明确将 VCA-IgA 列为筛查核心指标，并规范了阳性人群的随访路径。