CMMI
Center for Medicare and Medicaid Innovation（CMMI，联邦医保创新中心），通常被称为 The Innovation Center，是美国 CMS (联邦医保局) 下属的一个具有特殊法定权力的机构。CMMI 由 2010 年颁布的 ACA (平价医疗法案) 第 3021 条授权成立，其核心使命是设计、测试和评估创新的医疗支付与服务交付模型（即 APMs），以在不降低医疗质量的前提下减少联邦医疗支出。CMMI 被视为美国向 Value-Based Care (价值医疗) 转型的“研发引擎”。它拥有独特的法律权力：如果一个模型经测试被证明能省钱且不降低质量，卫生部长有权在不经过国会立法的情况下，将其推广至全国。
核心机制：第 1115A 条扩展权
CMMI 最强大的武器是《社会保障法》第 1115A 条赋予的“扩展权” (Expansion Authority)。这打破了传统的政策试点逻辑。
三步走流程
- Test (测试)： CMMI 设计并推出一个试点模型（如为期 5 年的肿瘤支付模型）。
- Evaluate (评估)： 独立的精算师评估该模型是否降低了支出且未降低质量，或提高了质量且未增加支出。
- Expand (扩展)： 一旦通过精算师认证，HHS 部长可通过行政命令将该模型变成全国性永久法规，无需国会再次投票。
核心模型矩阵
CMMI 开发了数十种模型，主要归为以下几类：
| 类别 | 代表模型 | 机制描述 |
|---|---|---|
| 责任医疗 (ACOs) | ACO REACH | 专注于健康公平的高级 ACO 模型，提供全额人头费 (Capitation) 选项。 |
| 初级保健 | Making Care Primary (MCP) | 支持初级保健医生从 FFS 向 VBC 转型的长期路径，强化慢病管理。 |
| 专科捆绑 | BPCI Advanced | 针对 90 天内的特定临床事件（如关节置换、败血症）设定统一打包价。 |
| 疾病特定 | Kidney Care Choices (KCC) | 针对慢性肾病 (CKD) 和透析患者，推迟透析开始时间并鼓励家庭透析。 |
战略转型：从“自愿”到“强制”
在第一个十年（2010-2020），CMMI 主要推出“自愿参与”的模型。这导致了Selection Bias (选择性偏差)——只有那些确定自己能赚钱的医院才参加。
2021 Strategy Refresh: CMMI 调整了方向，明确提出到 2030 年实现全美 Medicare 受益人 100% 纳入责任医疗关系。新战略强调：
- 强制性模型 (Mandatory Models)： 更多地强制特定地区的医院参与（如 TEAM 模型），以获取真实数据。
- 健康公平 (Health Equity)： 要求所有新模型必须包含解决社会决定因素 (SDOH) 的具体计划。
- 简化 (Streamlining)： 减少模型数量，避免模型间互相打架。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Guterman S, et al. (2010). The Innovation Center at CMS: moving forward with payment reform. Health Affairs.
[点评]：早期文献，详细解读了 ACA 立法中关于创新中心成立的初衷和预期权力。
[2] Brooks-LaSure C, Fowler E, et al. (2021). Innovation at the Centers for Medicare and Medicaid Services: A Vision for the Next 10 Years. Health Affairs.
[点评]：由 CMS 局长和 CMMI 主任联合撰写的战略白皮书，确立了以健康公平和责任医疗为核心的新十年路线图。
[3] Song Z, et al. (2019). Evaluation of the Accountable Care Organization Models. New England Journal of Medicine.
[点评]：对 CMMI 旗舰项目 ACO 的长期评估，指出了节省支出的挑战和质量提升的成效。