实性结节
实性结节（Solid Nodule）是指在 CT 影像上表现为高密度的肺内病灶，其内部密度足以完全遮盖走行于其中的支气管和血管纹理（即实性占比 CTR值 = 1.0）。与磨玻璃结节（GGO）相比，实性结节的病因更为复杂多样：在良性病变中，它常由肉芽肿（如结核球）、肺内淋巴结或错构瘤引起；在恶性肿瘤中，它则是肺鳞癌、小细胞肺癌及肺转移瘤的主要表现形式。对于直径 > 8mm 的实性结节，由于其恶性风险显著增加，临床上常推荐进行 PET-CT 检查或增强 CT 以辅助定性。
实性的本质：密度的警示
影像上的“实性”代表病灶内部充满了密集的细胞或组织成分（如肿瘤细胞巢、干酪样坏死、纤维组织），完全替代了充气的肺泡腔。与磨玻璃结节相比，实性结节的诊断逻辑有显著不同：
PET-CT 的主战场
对于磨玻璃结节，PET-CT 往往是假阴性（代谢低）；但对于实性结节（尤其是 > 8mm），PET-CT 具有极高的诊断价值。恶性实性结节通常代谢活跃（SUV 值高），而良性结节（除活动性结核外）代谢较低。
鉴别诊断：从良性到恶性
| 病因分类 | 典型特征 | 恶性风险 |
|---|---|---|
| 结核球 (Tuberculoma) | 上叶尖后段多见，可见钙化，周围有卫星灶。 | 良性 |
| 肺鳞癌 (SCC) | 中心型多见，常阻塞气道引起肺不张，易形成厚壁空洞。 | 高恶性 |
| 小细胞肺癌 (SCLC) | 生长极快，常伴纵隔淋巴结肿大（冰山一角）。 | 极高恶性 |
| 肺转移瘤 | 多发、边缘光滑、位于肺外周（加农炮弹征）。 | 恶性 |
Fleischner 指南 (2017) 实性结节篇
*针对 >35 岁成人偶发实性结节的管理建议
| 结节大小 | 低危人群 (不吸烟/无其他风险) | 高危人群 (吸烟/家族史) |
|---|---|---|
| < 6 mm | 无需常规随访 | 可考虑 12 个月复查 CT |
| 6 - 8 mm | 6-12 个月复查；如稳定，18-24 个月再查 | 6-12 个月复查；如稳定，18-24 个月再查 |
| > 8 mm |
积极处理：
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学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：实性结节管理的金标准指南，明确指出 <6mm 的实性结节恶性概率 <1%，低危人群可不予随访。
[2] McWilliams A, et al. (2013). Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. New England Journal of Medicine.
[点评]：著名的 Brock 风险预测模型来源，证实了结节大小、毛刺征及位于上叶是预测实性结节恶性的关键因子。
[3] Henschke CI, et al. (2002). CT screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans. Radiology.
[点评]：早期筛查研究，揭示了实性结节的恶性概率随直径增加而急剧上升的规律。