肺内淋巴结
肺内淋巴结（Intrapulmonary Lymph Node, IPLN）是指位于肺实质内、肺门淋巴结站（第10组）远端的正常或反应性增生的淋巴组织。它们通常位于气管隆突水平以下的肺下叶，且紧邻脏层胸膜（通常 < 2cm）。在影像学上，IPLN 常表现为边缘光滑、密度均匀的实性小结节，因受小叶间隔牵拉而呈现特征性的“多角形”、“三角形”或扁平状。IPLN 是临床上最常见的良性结节之一，但常因形态误判被当作早期肺癌或肺转移瘤进行过度治疗。
解剖基础：为什么长这样？
IPLN 的独特形态源于其特殊的解剖位置和生理功能：
- 位置效应：
IPLN 多位于小叶间隔交汇处或胸膜下淋巴引流通道上。由于受到多条小叶间隔的“拉扯”和限制，它们往往不能像肿瘤那样自由生长成球形，而是呈现出多角形或棱角分明的形态。 - 炭末沉积 (Anthracosis)：
作为肺部的“过滤器”，IPLN 会捕获吸入的粉尘和炭末。这使得它们在肉眼下常呈黑色，在 CT 上表现为高密度实性影，且 PET-CT 上可能因巨噬细胞活跃而表现为假阳性（SUV值升高）。
核心鉴别：IPLN vs 肺癌
Bankoff 诊断标准 (1996)
影像学上诊断 IPLN 的经典四要素： 1. 位于气管隆突水平以下。 2. 位于胸膜下（距离胸膜 < 2cm）。 3. 形态呈线性、三角形或多角形。 4. 有细线影连接胸膜或肺静脉。
| 特征 | 肺内淋巴结 (IPLN) | 早期周围型肺癌 |
|---|---|---|
| 形态 | 多角形、扁平、棱角分明。 | 圆形、类圆形、分叶状。 |
| 边缘 | 光滑、锐利，无毛刺。 | 常见短毛刺、棘状突起。 |
| 密度 | 均匀实性。 | 可为混合磨玻璃 (mGGN) 或不均匀实性。 |
| 胸膜连接 | 细线连接（间隔线），无凹陷。 | 常见明显的胸膜凹陷征（喇叭口状）。 |
临床管理：随访还是切除？
- 一般人群：
若结节符合 IPLN 的典型表现（三角形、胸膜下），建议按照良性结节进行年度 CT 随访。绝大多数 IPLN 在数年内保持大小稳定。 - 已知恶性肿瘤患者：
这最具挑战性。肺转移瘤（尤其是直肠癌、黑色素瘤转移）也常位于胸膜下实性结节。但转移瘤通常呈完美的球形（Round like a ball）。若结节呈多角形，仍强烈提示 IPLN。 - PET-CT 陷阱：
IPLN 常因反应性增生或炭末沉积而在 PET-CT 上显示高代谢（SUV > 2.5），容易被误判为转移。因此，不可仅凭 PET 高代谢就进行切除，形态学特征更可靠。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Bankoff MS, et al. (1996). Intrapulmonary lymph nodes: CT-pathologic correlation. Radiology.
[点评]：奠基性研究，首次系统性地总结了 IPLN 的 CT 特征，提出了位于隆突下、胸膜下的多角形结节多为良性淋巴结的论断。
[2] Hyodo T, et al. (1994). Intrapulmonary lymph nodes: thin-section CT assessment. Radiology.
[点评]：影像学经典，详细描述了 IPLN 与小叶间隔的解剖关系，解释了其“多角形”和“线性连接”的成因。
[3] Shaham D, et al. (2011). Intrapulmonary lymph nodes: the "straight edge sign". Clinical Radiology.
[点评]：提出了“直边征”（Straight Edge Sign）作为识别 IPLN 的特异性征象，有助于将其与圆形的转移瘤区分开来。