印戒征
印戒征（Signet-ring Sign）是胸部高分辨率CT (HRCT) 上诊断支气管扩张症的一个特异性影像学征象。在正常的肺部解剖中，支气管与伴行的肺动脉分支总是相伴而行，且直径大致相等。当发生支气管扩张时，支气管的横截面直径显著超过伴行的肺动脉。在 CT 的横断面图像上，扩张充气的支气管呈圆形的低密度影（像戒指的“指环”），而紧贴其旁的小圆形高密度肺动脉影（像戒指上的“宝石”），两者共同构成了一枚“印戒”的形态。这一征象通常标志着柱状支气管扩张的存在，且多为不可逆的病理改变。
影像解剖：支气管-动脉比率 (BAR)
印戒征的形成基于肺部解剖学中的“支气管-肺动脉伴行原则”。在正常人中，支气管和肺动脉分支像一对舞伴一样并行进入肺叶。
- 正常状态 (Normal)：
支气管内径略小于或等于伴行肺动脉的直径。支气管-动脉比率 (Bronchoarterial Ratio, BAR) 通常在 0.65 - 0.7 左右，极少超过 1.0。在 CT 图像上，两者大小相仿，甚至支气管更小。 - 病理状态 (Pathologic)：
在支气管扩张症中，由于软骨破坏和弹性组织丧失，支气管管腔被动扩张，而肺动脉直径保持不变（甚至因缺氧收缩变细）。当 BAR > 1（即支气管直径 > 肺动脉直径）时，在垂直于走行方向的切面上，巨大的含气支气管（黑圈）旁边贴着一个小小的实性血管（白点），形成了典型的“印戒”。
[Image:Bronchus_pulmonary_artery_relationship.png|100px|正常 vs 扩张的支气管-动脉关系]
| 征象名称 | 切面视角 | 影像特征与意义 |
|---|---|---|
| 印戒征 (Signet-ring) | 横断面 (垂直于长轴) | 诊断柱状支扩的金标准。需排除高海拔生活者（其肺动脉常增粗，可能掩盖支扩）或老年人（支气管随年龄生理性扩张）。 |
| 轨道征 (Tram-track) | 纵切面 (平行于长轴) | 扩张且壁增厚的支气管呈平行线状，形似铁轨。是印戒征在不同切面上的表现。 |
| 珍珠串征 (String of pearls) | 任意切面 | 提示静脉曲张样支扩或囊状支扩。支气管呈串珠状扩张，病变程度重于单纯的印戒征。 |
| 气液平 (Air-fluid level) | 重力依赖位 | 当扩张的支气管内充满脓液时，印戒的“指环”部分出现液平面，提示合并急性感染。 |
临床警示：不仅仅是“大”
假阳性与假阴性
虽然印戒征特异性很高，但通过 BAR 比值诊断时需谨慎：
- 老年性改变： 65岁以上健康老人中，BAR 可能轻度 > 1，通常不视为病态。
- 肺动脉高压： 由于肺动脉增粗，可能掩盖支气管扩张，导致 BAR 看似正常（假阴性）。
- 可逆性扩张： 在急性肺炎或肺不张期间，支气管可能暂时性扩张，炎症消退后可恢复，这种不应诊断为永久性支扩。
注： 医学上还有一个印戒细胞 (Signet-ring cell)，多见于胃癌病理，细胞核被黏液挤到边缘像戒指。请勿与 CT 影像上的印戒征混淆。
学术参考文献与权威点评
[1] Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF, et al. (1982). Computed tomography of bronchiectasis. Journal of Computer Assisted Tomography. 1982;6(3):437-444.
[学术点评]：经典文献。Naidich 教授首次系统描述了 CT 在支气管扩张诊断中的应用，正式确立了“印戒征”作为横断面成像的特异性标志。
[2] Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. (2008). Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722.
[学术点评]：术语标准。Fleischner 学会发布的胸部影像学术语表中，明确定义印戒征为“支气管直径大于伴行肺动脉直径”，是诊断支扩的公认标准。
[3] Oikonomou A, Prassopoulos P. (2011). High-resolution computed tomography of bronchiectasis: diagnostic issues and morphological evaluation. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2011;55(4):368-379.
[学术点评]：诊断综述。详细分析了影响 BAR 判读的各种因素（如呼吸时相、海拔、年龄），强调了结合临床病史的重要性。