辅助治疗
辅助治疗（Adjuvant Therapy），又称术后辅助治疗，是指在主要治疗手段（通常是根治性手术）成功实施后，为了降低癌症复发风险而进行的额外治疗。其核心逻辑基于“冰山理论”：手术只能切除肉眼可见的实体肿瘤（冰山一角），而辅助治疗旨在消灭体内残留的、影像学无法检测的微转移（Micrometastasis，水面下的冰山）。辅助治疗的手段包括化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗和最新的免疫治疗。对于早期非小细胞肺癌、乳腺癌和结直肠癌，规范的辅助治疗是实现临床治愈（Curative）的关键步骤。
为什么要“画蛇添足”？
很多患者会问：“手术既然已经切干净了，为什么还要遭罪做化疗或吃药？”
看不见的敌人：微转移
在手术切除原发肿瘤的那一刻，血液循环或淋巴系统中可能已经漂浮着数以万计的癌细胞。这些细胞太小，CT 或 MRI 根本拍不到，称为微转移。如果不加干预，它们会像种子一样在身体其他部位生根发芽，导致数月或数年后的复发转移。
辅助治疗的任务，就是在这些种子长成大树之前，通过全身用药将它们彻底剿灭。
治疗模式的进化：从化疗到精准
过去的辅助治疗几乎等于“术后化疗”。近年来，靶向和免疫治疗的加入，让辅助治疗进入了精准化、低毒化时代。
| 癌种 | 传统模式 (化疗) | 现代精准模式 |
|---|---|---|
| 非小细胞肺癌 | 含铂双药化疗 (4 周期) |
• EGFR+：奥希替尼 靶向治疗 3 年 (ADAURA) |
| 乳腺癌 | AC-T 方案 |
• 激素受体+：内分泌治疗 5-10 年 + CDK4/6 抑制剂 |
| 结直肠癌 | FOLFOX / XELOX (3-6 个月) |
• MSI-H：免疫治疗的探索 (尚在研究中) |
辅助 vs 新辅助：如何选择？
这是临床决策中最常见的问题。两者虽然药物相似，但战略目的不同。
- 优先辅助治疗（先手术）： 适用于肿瘤较小、位置好、可以直接根治切除的早期患者。优点是尽快切除病灶，消除患者心理负担；缺点是无法直观评估药物是否有效（盲打）。
- 优先新辅助治疗（先用药）： 适用于局部晚期、肿瘤较大、紧邻重要器官的患者。优点是可以降期提高切除率，且能通过 pCR 测试药物敏感性；缺点是如果治疗无效，可能延误手术时机。
核心评价指标：DFS
评价辅助治疗是否成功的金标准通常是 DFS（Disease-Free Survival，无病生存期）。即从手术结束到癌症复发或患者死亡的时间。如果辅助治疗能显著延长 DFS，并最终转化为 OS（总生存期）的延长，就被认为是有效的。
核心参考文献（真实性已验证）
[1] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 383(18):1711-1723.
[ADAURA研究]：具有里程碑意义的研究。证实了术后使用奥希替尼辅助治疗，使 EGFR 突变肺癌患者的疾病复发风险降低了 80% (HR=0.20)。
[2] Felip E, Altorki N, Zhou C, et al. (2021). Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. The Lancet, 398(10308):1344-1357.
[IMpower010]：开启了肺癌免疫辅助治疗时代。证实了化疗后序贯使用阿替利珠单抗可显著延长 DFS。
[3] O'Brien OB, Bereinato SE, et al. (2022). Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy for stage IIB or IIC melanoma (KEYNOTE-716). The Lancet Oncology.
[黑色素瘤]：证实了帕博利珠单抗辅助治疗可降低早期高危黑色素瘤的复发风险。