广泛期
广泛期（Extensive-Stage），是小细胞肺癌（SCLC）VALSG 二分法分期中的晚期阶段。其定义为：肿瘤超出了单侧半胸的范围，出现对侧胸腔病变、恶性胸腔/心包积液，或发生远处转移（如脑、肝、骨、肾上腺转移）。广泛期患者约占初诊 SCLC 的 60%-70%。由于肿瘤负荷大且已发生全身播散，局部放射治疗无法覆盖所有病灶，因此治疗目标转为姑息性（Palliative）和延长生存期。目前的标准一线治疗方案是“化疗 + 免疫治疗”（如阿替利珠单抗或度伐利尤单抗），这一组合历史上首次将广泛期患者的中位总生存期（OS）延长至 1 年以上。
定义：什么是“广泛”？
相对于“局限期”的“一个放射野能包住”，广泛期的定义就是包不住。
解剖学特征
凡是不符合局限期定义的，皆为广泛期。具体包括：
• 胸内播散： 恶性胸腔积液、恶性心包积液、对侧肺门或对侧肺叶出现结节。
• 远处转移： 癌细胞通过血液跑到胸腔以外。最常见的转移部位是脑、肝、肾上腺和骨。
治疗革命：免疫+化疗
在 2018 年之前，广泛期 SCLC 的治疗方案仅限于依托泊苷+铂类化疗，且 30 年未变。IMpower133 和 CASPIAN 两项里程碑式研究打破了这一沉寂。
| 方案类型 | 具体药物 | 临床获益 |
|---|---|---|
| 一线标准 (首选) |
阿替利珠单抗 + EC化疗 |
中位 OS 首次突破 12 个月。 |
| 一线备选 | 单纯化疗 (EC/EP) |
仅用于有免疫治疗禁忌症（如严重自身免疫病）的患者。 |
| 后线治疗 |
芦比替定 (Lurbinectedin) |
用于复发患者。芦比替定是 FDA 近年来批准的唯一新化疗药。 |
放疗在广泛期的角色：配角也重要
虽然广泛期不能进行根治性放疗，但放疗并未退场。
- 胸部巩固放疗 (Consolidative TRT)： 对于化疗后全身病灶控制得很好，只剩下胸部还有残留病灶的患者，加做胸部放疗可以进一步延长生存。
- PCI 的争议： 在广泛期，预防性脑照射（PCI）的地位受到了挑战。日本的 III 期研究显示，对于 MRI 定期监测下的无症状患者，PCI 并未带来生存获益。因此，目前的趋势是MRI 主动监测，发现脑转移后再做放疗。
学术参考文献与权威点评
[1] Horn L, et al. (2018). First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[IMpower133]：里程碑研究。确立了阿替利珠单抗联合化疗作为 ES-SCLC 一线治疗的新标准，结束了 30 年无新药的局面。
[2] Paz-Ares L, et al. (2019). Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN). The Lancet.
[CASPIAN]：证实了度伐利尤单抗（I药）联合化疗同样能带来显著的生存获益，提供了另一种标准选择。
[3] Slotman BJ, et al. (2007). Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer. The Lancet.
[放疗地位]：证明了对于化疗后有反应的患者，胸部巩固放疗可以降低胸内复发率并提高 2 年生存率。