Turalio

Turalio（通用名：培西达替尼，Pexidartinib）是全球首个且目前唯一获美国 FDA 批准用于治疗症状性 腱鞘巨细胞瘤（TGCT）的口服系统性药物。TGCT 是一种罕见的、非恶性但具有侵袭性的关节肿瘤，常导致严重的疼痛和活动受限。Turalio 作为一种 集落刺激因子-1受体（CSF1R）的小分子激酶抑制剂，通过阻断驱动肿瘤增殖的信号通路，为无法通过手术切除或手术效果不佳的患者提供了关键的非手术治疗选择。

Turalio (培西达替尼)

1st FDA-Approved TGCT Therapy · 点击展开详情

Turalio Package Icon

靶向激酶抑制剂 (TKI)

核心靶点	CSF1R, KIT, FLT3
获批日期	2019年8月2日 (FDA)
分子式	C20H15ClF3N5
药物剂型	口服胶囊 (200mg)
黑框警告	严重肝毒性
监管限制	需要 REMS 认证

药理机制：精准阻断驱动肿瘤的“化学引诱”

Turalio 的治疗效应主要基于对 CSF1/CSF1R 信号轴的高效抑制。TGCT 的核心发病机制是肿瘤细胞过量分泌 集落刺激因子-1（CSF1），从而在关节内招募大量表达 CSF1R 的炎性细胞（如巨噬细胞）：

• 受体激酶阻断： Turalio 选择性结合 CSF1R 的激酶结构域，阻止其发生自磷酸化。这会导致受驱动的 单核细胞 和 巨噬细胞 增殖受阻或发生凋亡。
• 减小肿瘤负荷： 通过移除肿瘤微环境中的主要细胞组分，Turalio 能有效缩小 结节型 或 弥漫型 TGCT 的体积，减轻滑膜增厚。
• 缓解骨破坏： CSF1R 同样表达于 破骨细胞 前体。Turalio 的抑制作用被认为有助于减少肿瘤导致的局部关节软骨及骨质侵蚀。

临床评价：ENLIVEN 研究的核心终点

疗效/安全指标	数据表现 (Turalio)	对照组 (Placebo)	临床价值
客观缓解率 (ORR)	39% (RECIST 1.1)	0%	证明了该药强劲的缩瘤能力。
肿瘤容积变化 (TVR)	56% 获得缓解	0%	比传统标准更精确地反映体积缩小。
功能性评分 (ROM)	显著提升关节活动度	无明显变化	将解剖学缓解转化为生活质量提升。

使用策略：风险管控与精准给药

• 剂量方案： 推荐起始剂量为 400 mg，每日两次。需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），高脂肪食物会显著增加药物暴露量并提升肝毒性风险。
• REMS 安全计划： 由于该药存在 混合型肝损伤 风险，FDA 要求通过“风险评估与减轻策略（REMS）”进行管理。只有经过认证的医生和药房才能提供该药物。
• 肝功能随访： 治疗首月需每周检查一次 ALT、AST 及 总胆红素。若指标显著升高（如 ALT > 3xULN），需暂停或永久停止用药。

关键相关概念

腱鞘巨细胞瘤 (TGCT)：包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），主要侵犯大关节（如膝、髋）。

CSF1R：集落刺激因子-1受体，是调节单核/巨噬细胞谱系的关键蛋白。

Vimseltinib：正在开发中的竞争药物，同样靶向 CSF1R，旨在减少肝毒性。

胆汁淤积性肝炎：Turalio 可能引发的最严重不良反应之一。

       学术参考文献与权威点评
       

[1] Tap WD, et al. (2019). Pexidartinib versus placebo for advanced tenosynovial giant cell tumour (ENLIVEN): a randomised, phase 3 trial. The Lancet. 2019;394(10197):478-487.
[学术点评]：该研究为 Turalio 的获批提供了核心临床依据，确立了 ORR 作为该疾病系统治疗的关键指标。

[2] Staals EL, et al. (2020). Pexidartinib in TGCT: A major breakthrough in systemic therapy. Expert Review of Anticancer Therapy.
[学术点评]：[Academic Review] 该文献深入讨论了 Turalio 带来的“缩瘤与减痛”双重获益，并详细解析了肝毒性的生物学背景。

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