AJCC

AJCC（American Joint Committee on Cancer，美国癌症联合委员会）是制定全球恶性肿瘤分期标准的权威机构。其制定的TNM分期系统（TNM Staging System）是目前临床肿瘤学中最广泛应用的肿瘤分层工具。AJCC分期标准通过评估原发肿瘤的大小与侵犯范围（T）、区域淋巴结受累情况（N）以及远端转移（M）来确定肿瘤的临床阶段。随着精准医疗的发展，AJCC已从传统的解剖学分期演进为整合了生物标志物、基因表达谱及分子分型的综合预后评估系统，为制定个体化治疗方案提供了核心依据。

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TNM分期模型要素图

当前版本：第9版 (Version 9)

核心委员会	AJCC / UICC
分期基础	TNM系统
覆盖范畴	绝大多数实体瘤
关键分子指标	HER2/PSA/HPV
主要目的	预后评估与治疗指导
ICD-O关联	高度一致

核心原理：TNM三位一体评价体系

AJCC分期系统的科学性建立在对肿瘤解剖学负荷的量化评估之上，通过三个核心维度定义病程：

• T (Primary Tumor)：原发肿瘤。评估肿瘤的大小、浸润深度以及对邻近器官的侵犯程度（如T1至T4）。
• N (Regional Lymph Nodes)：区域淋巴结。评估是否存在淋巴结转移及其受累的数量和位置（如N0至N3）。
• M (Distant Metastasis)：远端转移。评估肿瘤是否扩散至原发灶及引流淋巴结以外的远端器官（如M0或M1）。
• 分期组合 (Stage Grouping)：通过T、N、M的特定组合，将患者划分为I期（早期）、II期/III期（局部进展期）和IV期（晚期/转移性）。

通用分期矩阵（以实体瘤为例）

分期级别	描述特征	临床意义
0期	原位癌 (Tis)	病变局限于上皮层，未突破基底膜。
I期	肿瘤较小且局限	通常可通过单纯手术达到临床治愈。
II/III期	局部侵犯及淋巴结受累	需采取新辅助或辅助放化疗等综合治疗。
IV期	远端转移 (M1)	以全身系统性治疗（靶向/免疫）为主。

分期策略：解剖与分子的深度融合

在最新的AJCC指南演进中，分期策略已不再局限于形态学，而是强调多维数据的整合：

• 临床分期 (cTNM) 与 病理分期 (pTNM)：cTNM基于影像学和内镜检查，用于治疗方案的选择；pTNM基于术后大体标本和镜下观察，是评估生存率的金标准。
• 生物学特征纳入：例如在乳腺癌分期中，纳入了ER/PR/HER2状态及多基因检测（如Oncotype DX）评分。
• HPV状态的影响：在头颈部肿瘤中，HPV相关的口咽癌被赋予了独立的分期标准，反映了其独特的生物学行为。
• 动态演变监测：建议在治疗过程中（尤其是新辅助治疗后）进行再分期（ycTNM/ypTNM），以评估药物敏感性。

关键相关概念

• TNM分期：由AJCC与UICC联合维护的癌症分期核心标准。
• 预后因素：除了分期外，影响患者长期存活的指标（如分级、年龄）。
• 原位癌 (Tis)：处于0期的最早期癌症，手术治愈率接近100%。
• Version 9：AJCC目前推行的最新分期版本，采用滚动更新模式。

       学术参考文献与权威点评
       

[1] Amin MB, et al. (2017). The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to oncology staging. CA: A Cancer Journal for Clinicians.[Academic Review]
[权威点评]：该指南奠定了癌症分期从单纯解剖学向分子特征驱动转型的基础。

[2] Gershenwald JE, et al. (2024/2025 update). AJCC Cancer Staging Manual, 9th Edition: Key updates and implementation. American Cancer Society Publications.
[核心价值]：对第九版分期系统在临床工作流中的集成提供了最新指导证据。

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