AJCC
AJCC（American Joint Committee on Cancer，美国癌症联合委员会）是制定全球恶性肿瘤分期标准的权威机构。其制定的TNM分期系统（TNM Staging System）是目前临床肿瘤学中最广泛应用的肿瘤分层工具。AJCC分期标准通过评估原发肿瘤的大小与侵犯范围（T）、区域淋巴结受累情况（N）以及远端转移（M）来确定肿瘤的临床阶段。随着精准医疗的发展，AJCC已从传统的解剖学分期演进为整合了生物标志物、基因表达谱及分子分型的综合预后评估系统，为制定个体化治疗方案提供了核心依据。
核心原理：TNM三位一体评价体系
AJCC分期系统的科学性建立在对肿瘤解剖学负荷的量化评估之上，通过三个核心维度定义病程：
- T (Primary Tumor)：原发肿瘤。评估肿瘤的大小、浸润深度以及对邻近器官的侵犯程度（如T1至T4）。
- N (Regional Lymph Nodes)：区域淋巴结。评估是否存在淋巴结转移及其受累的数量和位置（如N0至N3）。
- M (Distant Metastasis)：远端转移。评估肿瘤是否扩散至原发灶及引流淋巴结以外的远端器官（如M0或M1）。
- 分期组合 (Stage Grouping)：通过T、N、M的特定组合，将患者划分为I期（早期）、II期/III期（局部进展期）和IV期（晚期/转移性）。
通用分期矩阵（以实体瘤为例）
| 分期级别 | 描述特征 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 0期 | 原位癌 (Tis) | 病变局限于上皮层，未突破基底膜。 |
| I期 | 肿瘤较小且局限 | 通常可通过单纯手术达到临床治愈。 |
| II/III期 | 局部侵犯及淋巴结受累 | 需采取新辅助或辅助放化疗等综合治疗。 |
| IV期 | 远端转移 (M1) | 以全身系统性治疗（靶向/免疫）为主。 |
分期策略：解剖与分子的深度融合
在最新的AJCC指南演进中，分期策略已不再局限于形态学，而是强调多维数据的整合：
- 临床分期 (cTNM) 与 病理分期 (pTNM)：cTNM基于影像学和内镜检查，用于治疗方案的选择；pTNM基于术后大体标本和镜下观察，是评估生存率的金标准。
- 生物学特征纳入：例如在乳腺癌分期中，纳入了ER/PR/HER2状态及多基因检测（如Oncotype DX）评分。
- HPV状态的影响：在头颈部肿瘤中，HPV相关的口咽癌被赋予了独立的分期标准，反映了其独特的生物学行为。
- 动态演变监测：建议在治疗过程中（尤其是新辅助治疗后）进行再分期（ycTNM/ypTNM），以评估药物敏感性。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Amin MB, et al. (2017). The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to oncology staging. CA: A Cancer Journal for Clinicians.[Academic Review]
[权威点评]：该指南奠定了癌症分期从单纯解剖学向分子特征驱动转型的基础。
[2] Gershenwald JE, et al. (2024/2025 update). AJCC Cancer Staging Manual, 9th Edition: Key updates and implementation. American Cancer Society Publications.
[核心价值]：对第九版分期系统在临床工作流中的集成提供了最新指导证据。