Prednisone
泼尼松（Prednisone），常用商品名为德立松（Deltasone），是一种合成的、中效的糖皮质激素。作为一种前药，它在肝脏内通过 11β-羟基类固醇脱氢酶（11β-HSD）转化为活性代谢物 泼尼松龙。泼尼松具有强效的抗炎、免疫抑制和抗增殖作用，广泛应用于 自身免疫性疾病、过敏性疾病 以及作为多种 血液肿瘤（如淋巴瘤、白血病）联合化疗方案的基石。在 2026 年的临床实践中，它依然是调节 HPA轴 与控制系统性炎症的“标准参照物”。
药理机制：基因组与非基因组多重效应
泼尼松的生物学活性主要通过结合胞浆内的 糖皮质激素受体（GR）介导，其效应机制高度复杂：
- 基因转录抑制 (Transrepression)： 激活后的 GR 二聚体与 NF-κB 或 AP-1 等促炎转录因子结合，抑制白介素（IL-1, IL-6）、TNF-α 和环氧合酶-2（COX-2）的表达，产生强力抗炎作用。
- 基因转录激活 (Transactivation)： GR 结合至基因启动子的糖皮质激素反应元件（GRE），上调抗炎蛋白（如 脂皮素-1/Annexin A1）的合成，抑制磷脂酶 A2。
- 淋巴细胞毒性： 在高剂量下，泼尼松可诱导淋巴细胞（尤其是未成熟的 T 细胞和 B 细胞）发生 细胞凋亡，这是其在血液肿瘤化疗方案（如 CHOP 方案）中的药理基础。
核心临床应用矩阵
| 临床领域 | 适应症示例 | 临床获益与目标 |
|---|---|---|
| 自身免疫疾病 | 系统性红斑狼疮 (SLE)、类风湿关节炎。 | 迅速缓解全身炎症，控制急性暴发期，保护器官功能。 |
| 血液肿瘤学 | 霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、ALL。 | 作为联合化疗组件诱导肿瘤细胞凋亡；缓解放化疗引起的副作用。 |
| 移植与过敏 | 器官移植排斥预防、严重哮喘发作。 | 抑制获得性免疫反应，阻断支气管高反应性炎症。 |
诊疗策略：激素减量与不良反应控制
泼尼松是一把“双刃剑”，其临床管理强调“剂量阶梯化与安全性闭环”：
- 减量原则 (Tapering)： 长期大剂量使用后不可突然停药，必须缓慢减量，以防诱发 肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）。
- 代谢监测： 需严密监控 继发性血糖升高、医源性库欣综合征（如满月脸、水牛背）以及电解质紊乱（保钠排钾）。
- 骨健康管理： 长期治疗需常规补充 钙剂 与 维生素D，必要时联用双膦酸盐以预防 激素诱导性骨质疏松（GIOP）。
- 预防感染： 免疫抑制状态下，需警惕机会性感染，特别是对于淋巴细胞计数极低的患者。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Buttgereit F, et al. (2024). Glucocorticoids in 2026: Balancing Efficacy and Safety in Chronic Inflammatory Diseases. Nature Reviews Rheumatology.
[权威点评]：泼尼松作为中效激素，因其可预测的药代动力学，在风湿免疫病的长期管理中依然具有不可替代的灵活性。
[2] Vandewalle B, et al. (2023). Molecular mechanisms of glucocorticoid-induced apoptosis in leukemia cells. Endocrine Reviews.[Academic Review]
[学术点评]：该研究深入解析了 GR 介导的细胞凋亡信号通路，强调了泼尼松在血液肿瘤精准治疗方案中的药理深度。