TRK
TRK（Tropomyosin receptor kinase，原肌球蛋白受体激酶）是一个受体酪氨酸激酶家族，包含 TrkA、TrkB 和 TrkC 三种亚型。在生理状态下，TRK 主要在神经系统中表达，通过结合 神经营养因子 调节神经元的发育、分化和存活。在肿瘤学领域，NTRK基因融合（涉及 NTRK1, NTRK2 或 NTRK3）是核心驱动机制。这些基因融合导致 TRK 激酶结构域的持续性、配体非依赖性激活，从而驱动肿瘤发生。TRK 抑制剂（如 拉罗替尼）的获批标志着从“解剖位点治疗”向“广谱靶向治疗”的重大范式转移。
一、 家族成员与配体：神经发育的蓝图
TRK 家族包含三个高度同源的蛋白，它们分别对特定的神经营养因子具有选择性亲和力：
- TrkA (编码基因 NTRK1)： 主要结合 神经生长因子 (NGF)，调节感觉神经元及交感神经系统的存活与痛觉传导。
- TrkB (编码基因 NTRK2)： 结合 脑源性神经营养因子 (BDNF) 及 NT-4，在突触可塑性、学习记忆以及情绪调节中发挥关键作用。
- TrkC (编码基因 NTRK3)： 结合神经营养因子-3 (NT-3)，负责调节本体感觉神经元的发育。
二、 致癌机制：NTRK 基因融合的驱动力
在肿瘤细胞中，NTRK 基因往往由于染色体易位产生 基因融合。这种变异保留了 TRK 的激酶结构域，并将其与另一个高表达蛋白（如 ETV6, TPM3, LMNA）的二聚化结构域相连。
- 非配体依赖性激活： 融合蛋白的伴侣基因诱导受体持续发生配体非依赖性二聚化。
- 信号级联爆发： 激活下游 RAS/MAPK、PI3K/AKT 以及 PLC-gamma 通路，诱导细胞无限增殖并抑制凋亡。
- “广谱”特征： 虽然 NTRK 融合在常见癌种（如肺癌、结直肠癌）中发生率极低（小于 1%），但在某些罕见癌种（如 婴儿纤维肉瘤、分泌性乳腺癌）中其发生率接近 100%。
三、 临床景观：一代与二代抑制剂的更迭
| 药物名称 | 技术特点 | 临床地位 |
|---|---|---|
| 拉罗替尼 (Vitrakvi) | 高度选择性 TRK 抑制剂（一代）。 | 首个获批的“不限癌种”靶向药，ORR 超过 75%，疗效极其持久。 |
| 恩曲替尼 (Rozlytrek) | 多靶点（TRK/ROS1/ALK），具备极佳的 入脑性。 | 尤其适用于伴有 脑转移 的 NTRK 融合患者。 |
| 瑞普替尼 (Repotrectinib) | 新一代抑制剂，针对 溶剂前沿突变。 | 旨在克服一代药物耐药（如 TrkA G595R 突变）。 |
四、 耐药机制：溶剂前沿突变
虽然一代 TRK 抑制剂疗效显著，但长期使用后常出现获得性耐药。
- 靶向突变： 最常见的为 溶剂前沿突变（如 TrkA G595R, TrkC G623R），突变的氨基酸侧链产生空间位阻，阻碍药物与激酶口袋的结合。
- 旁路激活： 肿瘤可能通过激活 MET 或 HER2 通路绕过 TRK 抑制作用。
关键关联概念
- NTRK基因融合： 激活 TRK 通路的最主要遗传学变异。
- 不限癌种疗法： 基于驱动基因而非发病部位的精准治疗模式。
- 拉罗替尼： 该领域标志性的、改变临床实践的先驱药物。
- NGS： 准确鉴定复杂基因融合的最优检测模态。
学术参考文献与权威点评
[1] Drilon A, et al. (2018). Efficacy of Larotrectinib in TRK Fusion–Positive Cancers in Adults and Children. NEJM.
[学术点评]：基石研究。该试验确立了拉罗替尼在 NTRK 融合患者中卓越的、持久的且不限癌种的疗效，开启了精准医疗的新纪元。
[2] Amatu A, et al. (2019). NTRK gene fusions as novel targets of cancer therapy across solid tumours. Nature Reviews Clinical Oncology.
[学术点评]：权威综述。详尽解析了 NTRK 融合的流行病学、致癌机制及诊断挑战，是该领域的必读文献。
[3] Drilon A, et al. (2020). Repotrectinib exhibited potent activity against NTRK fusion-positive cancers and overcame acquired resistance. Cancer Discovery.
[学术点评]：耐药突破。该文阐述了新一代抑制剂如何通过紧凑的分子结构规避溶剂前沿突变，为一代耐药后的患者提供了新选择。