胰腺癌

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一。其发病率在世界范围内呈上升趋势，因其诊断困难、进展极快、生存率极低，被称为“**癌中之王**”。本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前妇女多。

胰腺癌 (PDAC)
CSCO / NCCN / ESMO 全景

胰 全息诊疗 • 智慧决策
发病部位	胰头 (约70%)
核心靶点	KRAS / BRCA
辅助首选 (CSCO)	S-1 (替加氟)
晚期首选 (NCCN)	FOLFIRINOX

一、 解剖生理与历史沿革

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，横贴于腹后壁。形态细长，分为**胰头**、**胰体**和**胰尾**三部分。

• **外分泌功能**：产生含有多种消化酶的胰液，中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
• **内分泌功能**：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等，调节血糖及全身代谢。

历史背景：胰腺癌最早由 Mondiare 叙述。1888年 Bard 和 Pis 做了首份临床报告。1935年，美国著名外科医生 **Whipple** 首先报告胰十二指肠切除术成功。中国国内 **余文光** 于1954年首报此类病例。

二、 临床症状：从早期隐匿到晚期表现

胰腺癌症状往往无特异性。

• **初期症状**：不明原因的厌食、消瘦；**腹痛**（多见于体尾癌，性质为进行性钝痛，卧位及夜间加重）；**黄疸**（胰头癌典型体征，进行性加深，伴皮肤瘙痒、陶土色粪便）。
• **晚期症状**：严重消瘦（恶病质）、神经症状（焦虑、抑郁）、持续性剧烈腹痛及左锁骨上淋巴结肿大。

三、 国际指南对比：分期与可切除性

现代诊疗强调**可切除性分类**。

胰腺癌可切除性标准 (CSCO / NCCN / ESMO 综合)

指南体系	可切除 (Resectable)	交界可切除 (Borderline)	局部晚期 (LAPC)
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">CSCO (中国)	style="padding: 10px;">无动脉侵犯，静脉受累 < 180°	style="padding: 10px;">强调亚洲人群解剖特点	style="padding: 10px;">动脉受累 > 180°
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">NCCN (美国)	style="padding: 10px;">与血管有清晰脂肪间隙	style="padding: 10px;">强调**新辅助化疗**价值	style="padding: 10px;">包绕腹腔干或 SMA
style="padding: 10px; font-weight: bold; background: #f1f5f9;">ESMO (欧洲)	style="padding: 10px;">关注手术 R0 切除率	style="padding: 10px;">强调多学科 (MDT) 评估	style="padding: 10px;">关注患者生存质量

四、 系统治疗对比：化疗方案增强

国际一线化疗方案权重对比表

方案类型	药物组成	指南地位与权重
**FOLFIRINOX**	style="padding: 10px;">奥沙利铂+伊立替康+5-FU	style="padding: 10px;">**NCCN/ESMO 1类推荐**。强效但毒性大，适用于体能极佳者。
**AG 方案**	style="padding: 10px;">吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇	style="padding: 10px;">**CSCO/NCCN 均获推荐**。目前全球应用最广的标准一线。
**S-1 方案**	style="padding: 10px;">替加氟 (替吉奥)	style="padding: 10px;">**CSCO 辅助治疗首选 (1A类)**。基于亚洲 JASPAC-01 研究。

五、 外科路径与“智慧医生”决策支持

1. **根治术式**：胰头癌行 **Whipple手术**（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌行 **胰体尾部切除术**。CSCO 指南强调 R0 切除与规范化淋巴结清扫。 2. **姑息手术**：对不能切除者，可行胆道引流术或胃空肠吻合术解决梗阻。 3. **前沿靶向/免疫**：

• **NCCN 强调**：所有转移性患者应进行生殖系基因检测（如 **BRCA1/2**），阳性者推荐使用 **奥拉帕利**。
• **SinoCellGene 科研视野**：针对间质屏障的 **CAR-T** 疗法及 **mRNA疫苗** 已进入临床探索。

在“**智慧医生**”系统中，上述三大指南的证据级别被权重化处理：AI 会优先推荐适合中国人群基因谱（CSCO）的方案，同时比对 NCCN 的前沿突变干预逻辑，为医生提供最优分期建议。

六、 预防与自我调养

• **预防原则**：戒烟限酒（首要因素）；不酗酒；避免高脂肪高蛋白饮食；加强体育锻炼。
• **中医药调理**：多属于“积聚”、“黄疸”范畴。通过理气郁、健脾气、除湿热，可减轻放化疗副作用，提高生存质量。

参考文献

• [1] **CSCO 胰腺癌诊疗指南 2024/2025**.
• [2] **NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma (V1.2025)**.
• [3] **ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up**.

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