宫颈癌筛查
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宫颈癌筛查
宫颈癌筛查 (Cervical Cancer Screening) 是通过检测宫颈区域的细胞异常或人乳头瘤病毒 (HPV) 感染，在癌前病变（如 CIN）尚未发展为浸润性癌之前将其识别并治疗的二级预防措施。
宫颈癌是目前唯一病因明确（高危型 HPV 持续感染）、筛查手段成熟且可实现早期治愈的恶性肿瘤。全球指南正逐渐从传统的细胞学筛查（巴氏涂片）向**以 HPV 检测为基础**的筛查策略转变[1]。
筛查方法
目前临床主要采用三种策略：
1. 宫颈细胞学检查 (Cytology)
- 传统巴氏涂片 (Pap Smear)：历史上使用的方法，受制样质量影响，敏感度较低。
- 液基薄层细胞检测 (TCT / LCT)：目前的标准细胞学方法。
- 原理：使用刷子采集宫颈脱落细胞，保存于固定液中，经机器过滤杂质后制成单层细胞涂片。
- 目的：在显微镜下观察细胞形态，寻找异型细胞（如核质比增大、核深染）。
2. HPV 核酸检测 (HPV DNA Testing)
- '原理：利用 PCR 或杂交捕获技术，直接检测宫颈样本中是否存在高危型 HPV 的 DNA。
- 优势：'敏感度极高 (>90%)，优于细胞学检查。阴性结果能提供更长时间的安全期（“阴性预测值”高）。
- 劣势：特异度略低。由于大部分年轻女性的 HPV 感染为'一过性（Transient Infection，即免疫系统可自行清除），单纯 HPV 检测可能检出大量无需治疗的感染，导致不必要的阴道镜转诊和患者焦虑[2]。
3. 联合筛查 (Co-testing)
- 同时进行 TCT 和 HPV 检测。
- 这是目前对 30 岁以上女性推荐的“金标准”方案，能最大限度减少漏诊。
筛查指南 (一般风险人群)
不同国家和组织（如 USPSTF, ACS, CSCCP）的指南略有差异，但核心共识如下：
| 年龄段 | 推荐策略 | 频率 |
|---|---|---|
| < 21 岁 | 不推荐筛查 | N/A (不论是否有性行为) |
| 21 - 29 岁 | 单独细胞学检查 (TCT) | 每 3 年 1 次 |
| 30 - 65 岁 | 联合筛查 (TCT + HPV) (首选) 或 单独 HPV 检测 或 单独 TCT |
每 5 年 1 次 (联合) 每 5 年 1 次 (HPV) 每 3 年 1 次 (TCT) |
| > 65 岁 | 停止筛查 | 前提：既往筛查充分阴性且无 CIN2+ 病史 |
| 接种过疫苗者 | 同未接种者 | 疫苗不能预防所有亚型，仍需常规筛查 |
- 注：21-29 岁通常不推荐首选 HPV 检测，因为该年龄段 HPV 感染极为普遍且多为一过性，过早检测会导致过度治疗[3]。
结果解读：Bethesda 系统
临床报告通常采用 **TBS (The Bethesda System)** 进行分类：
1. 阴性 (NILM)
- 未见上皮内病变或恶性病变。表示细胞形态正常。
2. 鳞状上皮细胞异常
- ASC-US (意义不明的非典型鳞状细胞)：
- 最常见的异常结果，属于“灰色地带”。
- 处理：通常进行“分流”——若 HPV 阳性，行阴道镜；若 HPV 阴性，1年后复查。
- LSIL (低级别鳞状上皮内病变)：
- 提示 HPV 感染引起的轻度改变（相当于 CIN1）。
- HSIL (高级别鳞状上皮内病变)：
- 提示真正的癌前病变（相当于 CIN2/3）。
- 处理：必须立即行阴道镜检查及活检。
- ASC-H (非典型鳞状细胞，不除外高度病变)：需按 HSIL 处理。
- SCC (鳞状细胞癌)：提示已发展为浸润性癌。
后续管理：阴道镜 (Colposcopy)
当筛查结果提示异常（如 HPV 16/18 阳性，或 细胞学 ≥ ASC-US 且 HPV 阳性）时，需进行阴道镜检查。
- 醋酸试验：涂抹醋酸后，异常的上皮（核蛋白丰富）会变白，称为“醋白上皮”。
- 活检：在可疑部位钳取组织进行病理学确诊，这是诊断的金标准。
参看
参考文献
- ↑ Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686.
- ↑ Schiffman M, Wentzensen N. Human papillomavirus infection and the multistage carcinogenesis of cervical cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013;22(4):553-560.
- ↑ Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.